小儿肺炎支原体感染肺外表现66例临床分析

2011-02-09 10:40:00陈建苗浙江慈溪市妇幼保健院西门分院315300
中国乡村医药 2011年6期
关键词:心肌炎脑炎皮疹

陈建苗 (浙江慈溪市妇幼保健院西门分院 315300)

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物,能引起气管、支气管及肺部感染,还能引起肺外并发症。笔者对2007年1月至2010年5月66例患者的病例资料进行了回顾性地整理分析,这些患者均为本院收治的肺炎支原体感染有肺外表现者。

1 临床资料

1.1 一般资料 66例中男37例,女29例;年龄最大14岁,其中<1岁1例(1.5%),1~3岁11例(16.7%),4~6岁19例(28.8%),7~9岁25例(37.9%),>9岁10例(15.2%)。肺部X线表现有肺纹理增多、增粗,斑点状或大片状阴影,肺门阴影增大。

1.2 肺外表现

1.2.1 消化系统表现 20例(30.3%)。主要表现为恶心、呕吐、腹痛及食欲缺乏,多见于疾病早期。肠系膜淋巴结肿大9例,肝大6例,ATP一过性升高4例,血淀粉酶轻度升高1例。

1.2.2 心血管系统表现 8例(12.1%)。心肌炎伴肌酸激酶同工酶升高4例,ST-T段改变2例,心包炎、房室传导阻滞各1例。并发充血性心力衰竭1例。

1.2.3 神经系统表现 4例(6.1%)。主要表现为头痛、呕吐、嗜睡。脑炎、脑炎伴惊厥、脑膜脑炎伴继发性癫痫、多发性神经根炎各1例。脑脊液:细胞数正常或略高(10~320)×106/L,蛋白有轻度升高。脑电图:弥漫性δ节律改变和局灶性大脑慢波。1例MRI检查呈脑白质、灰质内非对称性、弥散性信号改变。

1.2.4 血液系统表现 4例(6.1%)。溶血性贫血2例,血小板减少、白细胞减少各1例。

1.2.5 泌尿系统表现 4例(6.1%)。以镜下血尿和蛋白尿为主要表现,其中肌酐轻度升高1例。

1.2.6 运动系统表现 11例(16.7%)。以非特异性肌肉及关节痛为主,多数能自行缓解,其中肌酸激酶同工酶升高6例,3例口服布洛芬后缓解。

1.2.7 皮肤系统表现 皮疹14例(21.2%)。以红色斑丘疹为主,或猩红热样皮疹分布于躯干和四肢,3~4天后消失。

1.2.8 眼部 角膜溃疡1例(1.5%)。

1.3 治疗 所有患者予阿奇霉素序贯治疗,2~3周后均明显缓解,有2例因抗药性改用希舒美针剂治疗后治愈。合并心肌炎者治疗时间延长至4~6周,同时使用1,6二磷酸果糖、补钾和大剂量维生素C,治疗后仅1例有房性早搏后遗症。重度脑膜脑炎伴昏迷1例,酌情使用糖皮质激素、丙种球蛋白后,生命体征稳定,但遗留继发性癫痫。

2 讨论

笔者整理病例资料时发现,追溯病史时,肺外表现患儿起病前往往先有上呼吸道感染史。笔者认为,可能是病毒破坏黏膜后,给肺炎支原体进入血液循环创造了条件,再加上儿童免疫力也比较低下,才会引起肺外并发症。

本组病例以3~9岁为主,尤以7~9周岁最多。肺外表现以消化系统最多见,其次为皮肤系统和运动系统,但以神经系统的并发症最严重。Tsiodras等[1]报道,有20%~50%的神经系统并发症患儿留有永久性神经系统后遗症,包括继发性癫痫、智力低下、肢体运动障碍、精神行为异常。

本组资料中,血液系统、消化系统和泌尿系统症状一般较轻。溶血性贫血呈亚临床表现,黄疸不明显,其中1例有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。ATP升高仅1例予护肝治疗后痊愈。肾衰竭患者对症治疗后恢复正常。

通过对本组资料的分析,笔者认为,临床上对有呼吸道感染伴发热的患儿,有多器官损害而中毒症状不严重,不能用细菌和病毒感染解释时,应警惕肺炎支原体感染引起的肺外表现。对皮疹伴发热的患儿,除了考虑病毒疹外,肺炎支原体感染不可忽略,尤其是有两处以上黏膜出现病变时。肺炎支原体感染致心肌炎的损害往往比细菌性心肌炎更严重,尽早行心肌酶谱、心电图检查。脑电图异常超过4周或意识障碍时间长的患儿,基本留有后遗症。有些神经系统的肺外表现有时为首发症状,无呼吸道症状,临床表现复杂,诊断的金标准是脑活检或肺炎支原体培养阳性[2];所以出现神经系统症状不能用病毒性脑炎解释时,要考虑肺炎支原体感染肺外表现。

[1]Tsiodras S,Kelesidis I,kelesidis T,et al.Central nervous system manifestations of mycoplasma pneunoniae infect[J].J Infect,2005,51(5):343-354.

[2]王华.肺炎支原体感染相关的神经系统疾病[J].实用儿科临床杂志,2009,5(10):726-729.

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