一例特勤疗养员胃贲门失弛缓症的护理

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 李一 胡霞云 周晨洁

贲门失弛缓症是一种食管运动障碍性疾病，以食管缺乏蠕动和食管下括约肌松弛不良为特征。临床上贲门失弛缓症表现为液体和固体食物的吞咽困难，体质量减轻，餐后反食，夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛。本病为一种少见病，其发病率每年约为1/10万[1]。我科于2011年4月收治1例贲门失弛缓症特勤疗养人员，现将护理工作报告如下。

1 病例简介

某疗养员，男，25岁，食物吞咽困难，并出现食物反流现象3年，经检查，食道造影片示：胃贲门痉挛，呈鸟嘴样狭窄，食管中下段扩张，未见腔内充盈缺损，双侧会厌对称。诊断为贲门失弛缓症。根据吞咽困难程度进行评分，分为5级：不能吞咽液体食物为4级；只能吞咽液体食物为3级；能吞咽半固体食物为2级；能吞咽大部分固体食物为1级；正常吞咽固体和液体食物为0级。该疗养员为2级，体质量59 kg。医嘱给予理疗科针灸治疗，口服吗丁啉，3次/d，10 mg/次，促进消化。患者住院25 d后，其吞咽困难为1级，基本不出现餐后反流，体质量60 kg，病情稳定出院。

2 护理措施

2.1 饮食护理 指导疗养员少食多餐、细嚼慢咽，避免过冷过热和刺激性饮食，同时，通知空灶管理员，告知该疗养员病情，根据饮食要求给予双向监督。在疗养员出现胸骨后不适时，指导患者采用Valsalva动作：深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，可促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。

2.2 心理护理 在调节情绪方面，护士指导疗养员做一些力所能及的活动，如读报、散步等，经常保持轻松愉悦的心理状态，同时，护士也保持积极主动良好的情绪，主动向疗养员介绍疾病的知识，说明精神情绪因素与疾病发展预后的关系，保持稳定情绪对疾病的重要性。贲门失弛缓症的特点之一就是病程较长，各种临床表现会使病人情绪或暴躁或抑郁，然而情绪对人体的机能状态有明显的影响，积极的情绪能提高大脑皮层的张力，负性情绪则可导致心理失衡，导致病情恶化，故心理指导很重要[2]。

2.3 景观疗养 每周2次组织疗养员景观游览，并向疗养员宣传景观的秀丽和对健康的影响，使疗养员对景观产生浓厚的兴趣。同时，也鼓励疗养员在空闲时间进行体育锻炼、日光浴、空气浴、森林浴。置于大自然的医疗环境与人文景观所构成的具有生机的气氛之中，有益于中枢神经的协调、组织器官的新陈代谢、人与环境之间的物质与能量平衡[3]。

2.4 健康教育

2.4.1 疗养期间 向疗养员介绍贲门失弛缓症的相关知识，进一步解除疗养员疑虑，取得疗养员的信任，重点强调饮食治疗的重要性，改善不良生活习惯，忌烟戒酒，生活有规律，坚持早睡早起，保证充足睡眠。为防止食物反流现象，睡眠时宜抬高床头，保证头高脚低位。遵医嘱服用药物吗丁啉，护士做到发药到口。吗丁啉属于促消化类药物，应餐前服用。

2.4.2 出院指导 指导疗养员出院后仍应坚持科学饮食，保持良好的生活习惯、积极向上的心态及战胜疾病的信心，门诊随访。

3 小结

消化系统疾病是特勤人员的常见病，其中多见慢性胃炎、消化性溃疡及功能性消化不良，而贲门失弛缓症较少见，且此病病程长，严重影响到特勤人员的身心健康，所以给予早期心理干预、健康教育尤为重要。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1969.

[2]付先全，倪海珍.情绪调控的方法与策略[J].泸州职业技术学院学报，2008(3)：67.

[3]孙辉.景观在疗养中的作用[J].中国疗养医学，2009，18(3)：199-200.