纤维桩树脂核用于老年人后牙残根残冠修复的临床观察

张朝晖 詹 颖 杨 捷 胡玉柱

随着根管治疗技术的不断成熟，纤维桩树脂核因其性能优良，美观、便捷等特性，已广泛应用于前牙残根残冠的修复，对于后牙残根残冠应用纤维桩树脂核修复，也逐步被临床接受，本文主要探讨纤维桩树脂核应用于老年人后牙残根残冠的修复效果。

1.材料与方法

1.1 一般资料 选择自2006年1月-2008年10月来张家口市口腔医院特需科，要求修复后牙残根残冠的老年患者150例，其中男性63例，女性87例，共198颗患牙，其中磨牙101颗，前磨牙97颗，年龄61-73岁平均68岁。患牙纳入标准：所有患牙的剩余牙体组织都至少在龈上2mm，或经冠延长术后健康牙体组织达到龈上2mm；无明显松动及牙周病；X线片示根尖阴影在0.5cm内；根管无明显弯曲。

1.2 材料 玻璃纤维桩(北京实德隆科技发展有限公司，中国)；3M Rely X Unicem粘接剂(3M公司，美国);3M Z250光固化复合树脂(3M公司，美国)。

1.3 方法

1.3.1 根管预备和充填 所有病例均拍X线片后用K挫，行逐步后退法行根管预备，根管预备后，用碧兰糊剂加牙胶尖经冷测压方法根充，拍X线片确定恰充。用氧化锌丁香油酚粘固剂封闭洞口，观察2周。

1.3.2 桩道预备方法 用高速手机去除洞口封闭剂，低速手机和pesso扩孔钻，去除根管口牙胶，根据牙根粗细的不同，选择相应规格的根管预备P钻，按照桩道预备的原则进行预备，桩长达根长的2/3-3/4，根尖部保留4mm-5mm的牙胶尖，退出钻针后立即用垂直加压器压紧根尖部的充填材料。

1.3.3 纤维桩核的修复 选择合适的纤维桩，以纤维桩插入桩道后用血管钳稍用力才可取出为标准。用金刚砂钻切割多余的纤维桩，纤维桩及桩道消毒后，将3M ESPE Rely XUnicem双固化树脂粘接剂注入根管内，从根尖部开始，逐渐后退到达根管口，将纤维桩放入根管内并保持压力，光照20s，去除多余的粘接剂，用3M Z250光固化复合树脂恢复成核。

1.3.4 冠修复 桩核形成后30min，常规基牙预备，牙颈部的牙本质肩领必须保证有2mm的牙体结构以避免牙根折断。制作钴铬烤瓷冠，待患者满意后粘固全冠。

1.4 评价标准[1]对临床修复的病例进行1个月，6个月，2年及3年的随访观察。通过临床及X线片检查。确定成功率，以邻牙和同名牙为参考，检查桩冠有无松动及脱落现象。标准如下：

成功：固位良好，边缘密合，无任何临床症状，咬合功能正常。X线片示根尖无病变，修复体边缘牙龈无红肿，未见牙龈退缩。

基本成功：固位良好，有轻微临床症状，咬合功能基本正常，X线片示根尖无病变，修复体边缘牙龈有轻微炎症或见牙龈退缩在1mm之内。

失败：冠松脱，桩松脱。冠折断，根折裂，患牙出现根尖和牙周病变，X线片示根尖区阴影。

2.结果

198颗患牙随访3年，有4颗桩核冠松动脱落，未发现根折及冠折；有2颗患牙桩核冠松动脱落，并伴有冠折；有3颗患牙牙龈有轻微退缩，露出烤瓷冠边缘，但固位良好，咬合功能正常。总成功率为96.97%。

3.讨论

纤维桩具有优良的机械性能，弹性模量与牙体组织接近，无腐蚀、耐疲劳、生物相容性好、有利于保护牙龈，易拆除,不影响磁共振成像等诸多优点[2]，广泛应用于修复牙体严重缺损的病例，研究表明它的应用大大降低了根折的发生率。由于其美观效果好，以往临床上多用于前牙的修复，本文观察了纤维桩树脂核修复后牙残根、残冠的临床疗效，取得了良好的效果。

本文观察198颗患牙，在使用了3年后，仅有6例失败，成功率96.97%，且失败病例中有4例是桩核冠松动脱落，未发现根折及冠折。说明纤维桩的弹性模量(15-18 GPa)与牙本质的弹性模量(18 GPa)相近,具有比金属桩更好的传递和分散咬合力的功能,不会产生在根尖部牙本质区的应力集中现象,有利于防止根折，体外实验研究结果表明,纤维桩的折裂方式更有利于牙根的保存[3]。4例中有1例是因为根管口成喇叭状，缺乏应有的固位力。失败病例中还有2例是桩核冠松动脱落并伴有冠折，其中1例是在桩道预备过程中去除牙体组织过多，没有形成良好的固位形，另1例是剩余牙体组织厚度不够。本文要求所有患牙的剩余牙体组织都至少在龈上2mm，或经冠延长术后健康牙体组织达到龈上2mm，是因为增加牙冠的牙本质高度对增强牙根的抗折性有明显作用。Ng等[4]在离体牙体外实验中发现：当存在2mm牙本质肩台时行桩核冠修复，冠部残留牙体组织的面对牙体的承载有很大影响。所以残根残冠的桩核冠修复的适应症选择也很重要。

纤维桩失败多见于粘接失败[5]。增加纤维桩的粘接强度非常重要。粘固剂的封闭性能显得尤为重要，它直接影响到修复体的美观及使用寿命。粘接剂的种类很多，但Shipper等的研究指出，纤维桩的最佳粘接剂为树脂类粘接剂[6]。双固化型树脂粘接剂含有两种引发体系，操作时间充足，固化完全，因此广泛应用于各种间接修复体的粘接。本文选用的3M ESPE RelyX Unicem双固化树脂是一种自粘接树脂水门汀，在粘接牙本质时，不需要对牙本质表面进行酸蚀、涂布粘接剂等处理，机器调拌使之混合充分，操作十分简单，它含有自粘接单体，粘接力强，聚合收缩小，适用范围很广泛[7]。

纤维桩树脂核的临床制作技术简单易行,极大地缩短了临床操作时间。当修复体发生桩折断或牙齿发生根尖炎症时,纤维桩可以很方便地去除,易于进行再次修复或治疗。但纤维材料的吸水性在临床操作中须加以考虑,可能会影响化合物结构的稳定性。在承受功能负荷时,纤维桩潜在的弯曲容易使黏接剂受到拉伸和剪切力,容易使黏接剂的边缘封闭丧失,产生微渗漏,增加桩脱落的概率。

在桩核冠修复的过程中，操作的每个环节都会影响桩核修复的成败。比如桩道预备时机的选择，桩核粘接后预备的间隔时间，患牙的咬合情况等等，在临床上应综合考虑，尽量避免一些危险因素，提高纤维桩核修复的成功率。

[1]王 宁,骆小平,俞长路等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究.[J]口腔医学，2005:25(3)：149-151

[2]Christensen GJ.Post concepts are changing.[J]J Am Dent Assoc，2004:135：1308-1310

[3]Sidoli GE,King DA,Setchell DJ.An in vitro evaluation of a carbon fiber2based post and coresystem.[J]J Prosthet Dent,1997:78(1):5-9

[4]NGCC,Dumbrigue HB,Al-Bayat MI,et al.Influence of remaining coronal tooth structure location on the fracture resistance of restored endodontically treated anterior teeth.[J]Prosthet Dent,2006:95(4)：290-296

[5]周 峥,施 斌.桩核粘固后不同间隔时间预备对冠方微渗漏的影响.[J]华西口腔医学杂志，2006:24(5)：426-428

[6]俞长路.纤维桩研究进展.[J]国外医学生物医学工程分册，2005:28(3):172-174

[7]黄 鹂,陈吉华,张凌等.四种双固化树脂粘结剂与根管牙本质间微渗漏的研究[J].北京口腔医学，2008:16(2)：73-75