安络化纤丸治疗慢性缩窄性心包炎所致淤血性肝硬化1例

董 韬

内蒙古自治区赤峰市喀喇沁旗中蒙医院中医科 (内蒙古赤峰，024400)

1 病例介绍

白某某，男，54岁。患者1997年5月在赤峰某医院检查心脏彩超提示：缩窄性心包炎。诊断为：缩窄性心包炎。给予利尿剂治疗，并建议手术剥离心包。患者考虑手术风险大、费用高，放弃手术。长期口服利尿剂治疗，逐渐增加利尿剂的剂量。到2009年初，口服呋塞米片，每日最大量达160mg，螺内酯片，每日最大量达100mg，仍小便量少，双下肢水肿，腹胀，纳差，平常活动后容易感觉乏力、心悸、胸闷、气促，上楼时尤明显，时有夜间呼吸困难。2009年3月22日检查腹部彩超：肝脏大小形态失常，肝左叶局限性不均匀萎缩，回声不均，其周边可见液性暗区，1.8cm，肝右叶实质回声欠均匀，管状结构显示清晰，肝内外胆管不扩张，门静脉内径无增宽0.8cm;脾脏形态正常，厚3.4cm，回声均匀，其内未见明显异常回声。超声提示肝脏改变—— 不除外肝硬化?腹水。此时患者意识到病情严重，于2009年5月11日到北京安贞医院住院。5月15日在全麻下行心包剥脱术，术后给予抗炎、利尿、营养心肌等处理，于5月26日出院。出院后口服地高辛片0.25mg，1次/d;呋塞米片20mg，2次/d;氯化钾缓释片1g，3次/d。2010年4月23日复查腹部彩超：肝脏体积稍增大，表面不平，边缘变钝，实质回声增粗增强，分布欠均匀，肝内未见明确占位病变;肝内外胆管不扩张，门静脉主干内径约0.9cm，CDFI其内血流通畅，血流方向正常;肝右静脉内径约2.1cm，肝中静脉内径约1.3cm，肝左静脉内径约0.9cm，下腔静脉肝后段内径约2.6cm;脾脏增大，厚约4.3cm，长约10.5cm，实质回声均匀，未见占位性病变;胆囊、胰腺未见明显异常回声;腹腔内未见游离液体。超声提示：①肝脏体积稍增大，肝静脉增宽;②肝硬化 (淤血性)、脾大。此后患者逐渐出现手术前病状，口服呋塞米片，80mg/d，仍小便量少，双下肢水肿，遂求治于中医;2010年11月1日初诊。现症：面色晦暗黎黑，胸闷，气短，心悸，疲乏懒言，食少纳差，腹胀，口干不欲饮水，双下肢水肿，舌质紫暗，脉细涩。辨证：瘀结水留。处方：安洛化纤丸，6g/次，2次/d口服;地高辛片 0.25mg，1次/d口服;呋塞米片40mg，2次/d口服。嘱避免剧烈运动和重体力劳动，避免外感风寒湿气，饮食宜清淡不宜过咸，适量有氧运动，注意休息。2011年2月6日二诊，平常活动无心悸、胸闷、气促，步行到3楼无明显心悸气短，面色红润，食欲好转，无明显腹胀，双下肢不肿 (呋塞米片，每日减为20mg口服)，夜里无呼吸困难，小便量正常，舌紫暗，脉细涩，守前方 (安洛化纤丸，6g/次，2次/d口服;地高辛片0.25mg，1次/d口服;呋塞米片20mg，1次/d口服)，嘱3个月后复查腹部彩超，复诊。2011年5月25日三诊，已停用呋塞米片1月有余。改为：氢氯噻嗪片25mg，1次/d口服;氨苯蝶啶片50mg，1次/d口服。腹部彩超：肝脏大小形态尚可，肝右叶最大斜径13.7cm，肝实质回声不均匀，回声增粗增强，管状结构显示清晰，肝内外胆管不扩张，门静脉内径无增宽;胆囊、胰腺未见明显异常回声;脾脏形态正常，厚3.8cm，回声均匀，其内未见占位病变。超声提示肝硬化。现已无心悸气短，无疲倦乏力，步行上6楼无明显气促，饮食、二便正常，双下肢不肿。为巩固疗效，嘱安络化纤丸坚持口服，随访至今患者情况良好。

2 讨论

慢性缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。淤血性肝硬化是肝脏长期淤血所致肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死与再生、纤维组织增生，以致肝结构紊乱。祖国传统医学认为慢性缩窄性心包炎所致的淤血性肝硬化可归属于“心悸”、“水肿”、“鼓胀”，属血瘀症范畴。

患者1997年5月诊断为缩窄性心包炎，长期未得到手术治疗，致心包增厚钙化，使心脏的舒张和收缩功能受限，导致肝脏长期淤血，最终发为肝脏纤维化、肝硬化，肝脏失代偿，出现腹水，双下肢水肿。2009年5月15日方行心包剥脱术，西医认为手术后患者心脏的舒张和收缩功能得到改善，淤血性肝硬化会自然好转，临床症状会得到改善，然术后一年半，患者的临床症状与手术前症状相差无几，遂求治于中医。

笔者在西医手术和对症治疗的基础上，根据中医“异病同治”的理论，给予安络化纤丸，6g/次，2次/d口服。安络化纤丸由森隆药业有限公司生产，是SDA批准治疗慢性肝炎、早中期肝硬化的国家级新药，临床应用表明具有良好抗肝纤维化作用［1］。主要成分：生地黄、三七、水蛭、地龙、牛黄、水牛角等。主要功效为：健脾养肝、凉血活血、软坚散结。其作用机制是：疏通肝血流、清除肝内淤积、促使肝纤维化降解吸收和肝细胞再生。现代医学认为：水牛角、牛黄、生地黄有强心作用;水蛭有改善血液流变学，对肾缺血有保护作用;三七和地龙能提高免疫功能，另外生地黄、地龙还具有利尿作用。动物实验表明［2］，安络化纤丸有提高大鼠的免疫功能，改善肝功能，抑制肝内胶原纤维增生和促进胶原纤维重吸收，对急慢性肝损伤有保护作用。相对西医的对症治疗，中医药的特色在其五脏相关的整体观念，治疗优势在于从血瘀入手，整体调节，从而达到血活、瘀化、水利的目的。经过半年多的用药治疗观察，超声提示：肝脏、脾脏有明显形态学改善，治疗上减少了西药利尿剂的剂量，改善了心脏和胃肠功能，提高劳动耐量，改善了生活质量，取得较理想的效果。

［1］张岫美，张斌，魏欣冰.安络化纤丸对急慢性肝损伤的保护作用［J］.中国生化药物杂志，1999，20(1)：27-30.

［2］张岫美，张斌，魏欣冰.安络化纤丸对免疫功能的影响 ［J］.中国生化药物杂志，2002，23(3)：137.