牙槽嵴裂植骨同期髂嵴软骨移植修复单侧唇裂术后鼻畸形

王春雷 万延俊 李家锋 徐海燕 王勇 张红闯

牙槽嵴裂植骨同期髂嵴软骨移植修复单侧唇裂术后鼻畸形

王春雷 万延俊 李家锋 徐海燕 王勇 张红闯

目的研究牙槽嵴裂植骨手术同时，利用自体髂嵴软骨修复单侧唇裂术后鼻畸形的矫治方法。方法11～14岁的单侧完全性唇裂伴牙槽嵴裂患者，髂骨松质行牙槽嵴裂处植骨，并将髂嵴软骨移植于鼻背和鼻小柱处，修复唇裂术后鼻畸形。结果32例患者均Ⅰ期痊愈，患侧口鼻瘘、牙槽嵴裂、鼻翼基部凹陷、鼻小柱偏斜、鼻尖低平等畸形等均得到良好的矫正。结论自体髂嵴软骨移植修复对鼻翼塌陷有良好的支持作用，可以与牙槽嵴裂手术同期施行，可有效矫正唇裂术后鼻畸形。

鼻畸形唇裂髂嵴软骨

单侧完全性唇裂患儿，因患侧鼻底缺乏骨组织支持而继发鼻翼畸形，是较常见的颌面部畸形，修复困难[1－2]，这类患者常伴牙槽嵴裂。我科自2007年以来，对32例单侧完全性唇裂伴牙槽嵴裂患者，在牙槽嵴裂手术同期行髂嵴软骨移植，鼻畸形修复效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

单侧完全性唇裂术后鼻畸形患者32例，11～14岁（平均年龄12.3岁）。其中男18例，女14例，均已行唇裂修复术。

1.2 手术方法

手术分两组同时进行，一组行牙槽嵴裂切口和鼻部切口，做好植骨床预备；另一组取髂骨松质、髂嵴软骨并制备、修整。完成修复前准备后，随即进行牙槽嵴裂植骨，封闭口内切口后，行鼻畸形整复手术。

1.2.1 切取和制备植骨材料

在髂前上嵴上方约2 cm处沿皮纹方向做跨越髂嵴的斜行切口，长约5 cm，显露髂嵴，分离少许肌肉后，暴露创野，即可见髂嵴软骨。制取“L”形软骨，长臂约4～5 cm，短臂约2 cm，厚约4～5 mm，转角处形态较圆钝，并挖取足量的松质骨，制备成1 mm3的小块，以备牙槽嵴裂植骨用。

1.2.2 牙槽嵴裂植骨

常规裂隙缘切口，充分显露植骨床，封闭口鼻瘘孔，分离患侧鼻翼基底部，充分显露低陷的犁状孔外缘及鼻部深面侧区，将制备好的均匀骨松质小块，紧密填充牙槽裂隙间备好的植骨床、犁状孔外缘及鼻侧区，使牙槽突高度、厚度、鼻基底及鼻侧区高度恢复，严密缝合。

1.2.3 鼻畸形的修整

在两侧鼻前庭近鼻腔侧内缘并横过鼻小柱基部作蝶形切口，注意皮瓣血供，尽可能将蒂部放宽，解剖两侧鼻翼软骨内侧脚，分离患侧大翼软骨及其外侧脚与皮肤的联系，在两侧大翼软骨内侧脚之间向下分离至前鼻棘，并将皮瓣向上翻起，去除鼻翼软骨之间的多余结缔组织，注意勿太多，以免影响鼻尖形态。沿鼻背软骨向上分离，达鼻骨表面，形成植骨床。测量鼻背至鼻尖的距离，以及期望达到的鼻小柱的长度，修整制取的髂嵴软骨。植入后，形成鼻小柱基础支架，将双侧大翼软骨内侧脚向上提升，可吸收线悬吊、缝合固定于软骨支架上，必要时内侧脚超出软骨支架的部分再相互缝合、悬吊以增加其垂直高度，最后缝合皮肤切口，鼻小柱皮瓣必要时可行V-Y成形以获得延长。

2 结果

本组32例患者牙槽嵴裂及鼻部创口均Ⅰ期愈合，无感染、植入骨块排出等并发症出现。两侧鼻翼高度基部一致，弧度大致对称，鼻下部端正挺拔，鼻尖形态良好，鼻小柱偏斜得到有效矫治。术后随访时间最长48个月，鼻小柱和鼻翼基部的高度无明显变化，外部形态满意。

3 讨论

唇裂术后继发鼻畸形直接影响患者颜面部的美观，造成患者心理障碍。唇裂的序列治疗是一个漫长过程，对患者家庭的精力和经济都是巨大的负担，患者自身还要经受多次手术的痛苦。单侧唇裂术后鼻畸形的主要原因是鼻软骨移位，肌动力失衡及上颌骨发育不足，并且几乎所有病例均存在鼻部软骨发育不足，所以单纯软骨复位难以获得满意效果。传统术式仅采用健侧大翼软骨的内侧脚支持患侧，一次手术无法充分恢复鼻部下1/3的高度和形态。

唇裂整复术后鼻翼畸形的整复常采用耳甲软骨移植、肋软骨移植[3-4]、鼻中隔软骨移植[5]及生物材料等，以改善患侧鼻翼形态，恢复双侧鼻翼的对称性。软骨移植后成活率高、吸收少，且长期保持稳定，易于雕刻成形，仍是目前常用的填充、塑形材料[6]。

牙槽嵴裂手术植骨年龄为9～11岁[6]，供骨来源常选择髂嵴部位，此时患者尚处于生长发育的高峰期，髂嵴表面有较厚的髂嵴软骨覆盖，在植骨的同期行髂嵴软骨移植修复鼻畸形，无需开辟新的手术区域，减少了出血、手术时间和手术创伤，并且减少了手术次数，节约了患者的经费，为大多数患者所接受。

手术时机选择方面，我们认为11～14岁是较合适的。成年后整复鼻畸形，会造成更为严重的鼻背及鼻中隔软骨偏位，鼻端、鼻小柱偏离中线，给患者带来长期的心理障碍，甚至导致人格障碍[7]，并且生长发育高峰期已过，取软骨量得不到保证，不得不开辟第二取骨术区或选用人工生物材料。如果年龄过小，则可能解剖结构不清，组织量不足，手术过程中相对创伤较大，导致影响鼻唇部发育，远期甚至会由此出现新的畸形[8]。

由于患侧上颌骨常有后退牵拉，鼻下部结构低平，鼻尖低下偏斜，鼻小柱偏斜短小，不仅患侧的鼻翼软骨处在低平的位置，而且健侧也如此，并且两侧软骨均薄弱变形。我们在患者术前、术后均进行三维CT成像，确定术后牙槽嵴突高度和厚度的恢复情况，骨移植区尖牙的萌出情况及邻牙牙周的支持情况，并立体测量牙槽嵴裂隙缺损的范围，预测所需软骨及松质骨骨量。

根据临床观察，鼻畸形的整复结果满意，但部分患者患侧鼻孔的形状呈横椭圆形，与健侧的斜椭圆形不对称，考虑可能为外下方移位的鼻翼软骨外侧脚基部向内上方复位不够充分，可能此部分的矫正需要矫枉过正，给生长发育预留出部分空间，远期效果或许会更好。

[1]Sommerlad BC.A technique for cleft palate repair[J].Peconstr Surg,2003,112(6):1542-1548.

[2]石冰,徐慧芬,魏世成,等.单侧唇裂鼻畸形的初期和二期整复[J].口腔颌面外科杂志,1995,5(4):192-195.

[3]朱光辉,濮礼臣,金惠玲,等.耳甲软骨游离移植的临床应用[J].中国美容医学,2002,11(2):154-155.

[4]Randall P.History of cleft lip nasal repair[J].Cleft Palate Craniofac J,1992,29(6):527-530.

[5]韩妲丽,梁立民,刘春明,等.牙槽裂植骨同期鼻中隔骨支架植入鼻整形术[J].中华医学美学美容杂志,2004,10(1):7-9

[6]邱蔚六.口腔颌面外科学[M],5版.北京:人民卫生出版社,2004, 417.

[7]Tardy ME.Rhinoplasty[M].New York:WB Saunders Company, 1997,501-523.

[8]Bardach J,Morris H,Olin W,et al.Late results of mullidisciplinary management of unilateral cleftlip and palate[J].Ann Plast Surg, 1984,12(3):235-243.

Autologous Iliac Cartilage Graft for Repairing Nasal Deformities of Unilateral Cleft Lip

WANG Chunlei1,WAN Yanjun2,LI Jiafeng2,XU Haiyan2,WANG Yong1,ZHANG Hongchuang2.1 Department of Stomatology,Xinyi Second People′s Hospital,Xinyi 221400,China;2 Department of Stomatology,Xuzhou First People′s Hospital,Xuzhou 221002,China. Corresponding author:ZHANG Hongchuang(E-mail:zhanghongchuang@yahoo.com.cn).

ObjectiveTo explore the effects of the correction autologous iliac cartilage graft for repairing nasal deformities of unilateral cleft lip with alveolar cleft surgery simultaneously.MethodsThirty two patients with unilateral cleft lip,aged 11-14 years,were treated.Autologous iliac cartilage was grafted into the nasal dorsum and columella to correct nasal deformity while iliac cancellous bone was grafted into the alveolar ridge to correct the alveolar cleft.ResultsAll the 32 patients healed by first intention.Muzzle fistula,alveolar cleft,ipsilateral alar base depression,concave columella skew and nasal tip deformity were all well corrected.ConclusionAutologous iliac graft can correct cleft lip nasal deformity effectively at the same period with Alveolar cleft surgery.

Nasal deformity;Cleft lip;Iliac crest cartilage

R687.3+4

A

1673－0364（2011）02－0107－02

2011年1月6日；

2011年1月24日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.02.012

221400江苏省新沂市新沂示第二人民医院口腔科（王春雷，王勇）；221002江苏省徐州市徐州市第一人民医院口腔科（万延俊，李家锋，徐海燕，张红闯）。

张红闯（E-mail：zhanghongchuang@yahoo.com.cn）。