脑卒中后抑郁患者的护理干预研究

刘 静 刘森军

1浙江省丽水市中医院（浙江丽水323000）

2浙江省丽水市人民医院（浙江丽水323000）

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后的常见并发症，主要表现以情绪低落，对情绪的控制能力差、易忧伤，患者常常以自我为中心，为一些小事情绪失控、哭泣、发怒或嬉笑不休、情绪外露、易激惹、冲动性增加，行为表现为惰性较强，意志力减退、兴趣减少、运动迟缓、缺乏自制力、日常生活能力减退等为主要特征的—种情感障碍［1］。近年来，我们对PSD进行积极、有效的护理干预，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年9月-2009年9月笔者所在医院收治的脑卒中后抑郁患者58例，均符合1995年10月全国第4届脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊为脑卒中；用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行测定，采用17项版本，汉密尔顿抑郁量表评分＞17分；意识清醒、查体合作，无严重智能障碍、精神症状（障碍）或阳性家族史。排除有精神病史或既往有意识障碍者、有明显智障及失语者。男性32例，女性24例；年龄44～86岁，平均64.7岁。脑出血26例，脑梗死32例；抑郁程度轻度36例，中度16例，重度6例；文化程度小学及以下21例，中学31例，大学6例。随机分为观察组30例和对照组28例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用传统的护理模式，观察组采用护理干预措施。护理干预前和护理干预6个月后评定患者抑郁改善程度和日常生活活动能力。

1.3 疗效标准 显效：抑郁消除，对治疗采取积极态度，能正确对待人生。有效：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后生活有顾虑。无效：抑郁仍存在，意志消沉，顾虑重重，对治疗和前途缺乏信心。总有效＝显效+有效。日常生活活动能力评定采用Berthel（BL）指数法，肢体运动功能采用Fegl Meyer运动功能积分法（FMA）评定。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理干预措施

2.1 心理干预 具体措施：（1）为患者着想，向患者及家属介绍住院环境，充分理解患者，建立良好的护患关系；（2）认真倾听，了解其心理需要，尽量满足其生理、心理需要；（3）作好患者的心理疏导，减轻其心理压力；（4）重视家庭、社会的支持，要尊重、接纳患者，让身边人员通过语言、行为和暗示等方法给患者鼓励；（5）音乐疗法可以调节患者的紧张和抑郁情绪，对精神疾病有显著疗效，可以给患者播放—些有助于康复的音乐。

2.2 健康教育干预 向患者讲解该病的病因、病理、症状、体征、诊断、治疗及预后的基本知识，提高患者对疾病的认识。针对不同年龄和文化素质的患者和家属，可以采用宣传单、宣传办报和课件等多种教育方式，主要让患者了解治疗过程和预后知识，消除患者心中的顾虑。

2.3 康复训练干预 康复训练干预包括语言功能训练、指趾运动、肘膝运动、肩部运动、髋部运动等。护士要向患者讲述康复训练的意义和早期神经康复的重要性，制定康复训练目标和计划，鼓励并协助患者主动参与锻炼，调动其主观能动性，可促进神经功能恢复、提高生活自理能力，增加对今后生活的信心，从而调整其心理状态和改善抑郁症状。具体措施：（1）按照循序渐进、由简单到复杂的原则进行锻炼；（2）语言功能训练：先练简单发音，然后读单个字，再读词组和句子；（3）运动训练：先行坐位、半坐位、仰卧位等训练，然后进行站立、行走等训练，最后进行灵活性、协调性和精细性的训练（具体训练措施由康复医师完成）。

2.4 饮食干预 指导患者合理膳食，多食新鲜蔬菜、水果、富含维生素C的食物等，少食多餐。如果患者烦躁不安、拒绝进食，禁忌勉强进食以免发生呛咳或误吸。不能进食的患者应给予插入胃管，鼻饲饮食，防止发生营养不良。

2.5 药物干预 对于症状重的患者要配合药物治疗，一般用高选择性5-HT再摄取抑制剂药物，因其具有不良反应少、安全、方便、疗效确切等优点。护士应向患者及家属宣教有关药物的知识，观察用药后的不良反应。

3 结 果

3.1 两组临床疗效比较 见表1。经过治疗和护理干预措施，两组患者抑郁改善的差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3.2 两组日常生活活动能力改善情况比较 见表2。经过治疗和护理干预措施，观察组日常生活活动能力改善情况明显优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组日常生活活动能力改善情况比较（分

表2 两组日常生活活动能力改善情况比较（分

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4 讨 论

脑卒中后由于生理、社会、经济等多种因素可引起患者发生一系列的心理变化，常产生急躁、焦虑、抑郁等心理障碍，影响药物治疗效果的同时也不利于康复锻炼的实施。脑卒中后常产生抑郁症状，这是神经生物学因素和社会心理学因素共同作用的结果。脑卒中后由于大脑功能受到损伤导致生活能力下降，常需要家人照顾，患者往往会出现情绪低落、睡眠障碍、厌世等心理障碍，护士要针对这些心理问题及时与患者交流沟通，消除其悲观和抑郁情绪，引导患者树立战胜疾病的信心，促进神经功能的恢复。另外脑卒中患者常因瘫痪需长期卧床、生活不能自理等原因，易产生抑郁，早期神经康复可减轻卒中后抑郁［2］。我们对患者在积极应用药物治疗的同时实施护理干预措施，结果发现可以增强患者战胜疾病的信心，减轻抑郁症状，有利于治疗与护理方案的实施，使患者主动进行功能训练，最大程度地恢复患者的生活能力。积极采用护理干预措施，可以稳定患者思想情绪，树立治疗信心，积极参加功能锻炼，促进身心康复。

［1］赵红，王春毅，赵文莉.初发脑卒中患者并发抑郁症相关因素分析［J］.中国针灸，2007，27（1）：9-10.

［2］ 徐平，向绪林.早期神经康复治疗卒中后抑郁60例临床体会［J］.医学临床研究，2005，12（20）：929-930.