调肝理中汤合青白散治疗酒精性肝炎临床观察*

王 辉 王璐瑜 杨立东 董德翠

刘培新1 孙海榕2 王春辉1 扈东兵1

1山东省海阳市中医医院（山东海阳265100）

2青岛大学医学院附属医院海阳分院（山东海阳265100）

随着嗜酒人群的增加，酒精性肝炎的发病率也越来越高。笔者应用调肝理中汤合青白散治疗酒精性肝炎，并评价其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 参照《酒精性肝病诊疗指南》［1］制定：（1）有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。（2）症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振，乏力，体质量减轻，黄疸等；随着病情加重，可有神经、精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。（3）血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ 谷氨酰转肽酶（γ-GT）、总胆红素、凝血酶原时间和平均红细胞容积（MCV）等指标升高，禁酒后上述指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断。（4）排除嗜肝病毒感染、药物和中毒性肝损伤等。

1.2 临床资料 112例为2006年7月-2008年7月单纯性酒精性肝炎患者，全部为男性，随机分为两组。治疗组 56 例，年龄 38～70 岁，平均（44.30±6.90）岁；病程1～8.60年，平均5.60年；其中湿热蕴结证24例，肝郁脾虚证18例，气滞血瘀证10例，肝肾阴虚证3例，脾肾阳虚证1例。对照组56例，年龄35～70岁，平均（43.70±7.10）岁；病程1～9.10年，平均5.40年；其中湿热蕴结证27例，肝郁脾虚证16例，气滞血瘀证8例，肝肾阴虚证5例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组患者均严格戒酒，注意休息，适当锻炼，提供高蛋白、低脂、富含维生素清淡饮食，疗程均为8周。对照组应用水飞蓟宾葡甲胺片100mg，复方甘草酸苷片50mg，维生素C 200mg，复合维生素B 2片。以上各药均每日3次服用。治疗组加服自拟调肝理中汤及青白散，调肝理中汤组成：白梅花10g，化橘红10g，当归 10g，白芍 10g，丹皮 10g，泽兰 15g，虎杖 20g，草决明 10g，生山楂 15g，党参 10g，白术 15g，砂仁 5g，茯苓30g，枳椇子15g。每日1剂，水煎取汁服，每日3次，随证加减。青白散组成：青黛15g，郁金15g，白矾8g，葛花15g，赤小豆花20g，大黄10g，由海阳市中医院制剂室制作，共为细末装胶囊，每粒胶囊含生药3.5g，于饭后服2粒，每日2～3次。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟订。 临床治愈：症状消失，ALT、AST、TBIL、γ-GT 恢复正常。 有效：症状好转，ALT、AST、TBIL 及 γ-GT 基本或接近正常。无效：未达到上述标准。证候计分方法：证候有轻度感觉，不影响正常工作计1分；证候稍重，影响工作计2分；证候较重，难以坚持工作计3分。

2 结 果

2.1 两组治疗前后证候计分值比较 见表1。两组经治疗后，胁痛、脘闷腹胀、大便溏、口干苦计分值均明显下降（P＜0.01），治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后证候计分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后证候计分比较 （分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 脘闷腹胀 胁痛治疗组 治疗前 2.34±0.37 2.45±0.41大便溏1.95±0.66（n=56） 治疗后 0.30±0.20*△ 0.43±0.30*△ 0.47±0.41*△口干苦1.95±1.10 0.44±0.24*△对照组 治疗前 2.33±0.35 2.44±0.40 1.97±0.63 1.93±1.20（n=56） 治疗后 1.34±0.21* 1.36±0.31* 1.24±0.22* 0.91±0.39*

2.2 两组治疗前后肝功能比较 见表2。两组各指标均明显下降，但治疗组ALT、AST、γ-GT下降幅度大于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

AST（U/L）治疗组 治疗前 83.62±8.23 123.36±7.25 TBIL（μmol/L）49.12±6.46（n=56）治疗后 21.38±4.32*△ 23.62±5.38*△ 30.28±5.87*△组别 ALT（U/L）γ-GT（U/L）146.32±6.81 16.67±6.36*对照组 治疗前 87.36±9.26 126.35±7.17 78.27±6.96 145.17±6.35（n=56）治疗后 44.32±18.35* 58.26±15.37*22.86±5.87* 64.67±5.98*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。随访1年，治疗组临床治愈48例中复发3例，复发率6.25%，对照组临床治愈19例中复发7例，复发率36.84%；治疗组复发率低于对照组（P＜0.01）。

表3 两组临床疗效比较 （n）

3 讨 论

酒精性肝炎属中医学 “酒疸”、“伤酒”、“胁痛”范畴。中医学认为，酒味甘、苦、辛，性温；长期大量酗酒，损伤脾胃；脾失健运，湿自内生，郁而化热；湿热内蕴，熏蒸肝胆；酒毒长期损伤肝体，肝脏疏泄太过，使肝血亏耗、肝气不畅，又致脾土壅滞，循环往复。所以酒精性肝炎是以湿热互结为标，酒毒长期损耗导致肝脾气虚血亏为本，为本虚标实之证。笔者以调肝理中汤疏肝养血、健脾和胃，青白散以其湿热，解其郁毒，达到标本兼治的目的。其中调肝理中汤以白梅花、化橘红疏肝化痰，当归、白芍、丹皮、泽兰柔肝活血养血，虎杖、草决明配生山楂清肝热化痰降脂，党参、白术、砂仁、茯苓、枳椇子健脾和胃利湿。青白散中青黛、郁金、白矾为青矾散合白金丸，擅解郁、除湿、化痰，葛花、赤小豆花、大黄解酒毒，使湿热从二便出。观察表明，对酒精性肝炎有肯定疗效，复发率明显低于对照组。其长期疗效可能与戒酒情况有关。

［1］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．酒精性肝病诊断标准［J］．中华肝脏病学杂志，2006，14（3）：164-166．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］.1993：112-117，122-125．