内镜下尼龙圈套扎联合高频电切治疗消化道大息肉分析

张高坤，王晶茹，陈 宏，金鲜花

(1.牡丹江医学院红旗医院消化科，黑龙江牡丹江157011;2.牡丹江市第一人民医院检验科，黑龙江牡丹江157011)

消化道息肉是一种癌前病变，一经发现应立即切除。内镜下高频电切摘除息肉因其操作时间短，患者损伤小，恢复快，已被国内外学者广泛采用，但对于大息肉(直径≥2 cm)仅行高频电切术经常会出现出血、穿孔等严重并发症。为探索简便且安全、有效的治疗方法，本研究对尼龙圈套扎联合高频电切治疗与仅高频电切治疗大息肉进行了对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年12月我院共收治消化道大息肉患者157例，均经内镜检查确诊。随机分成两组，观察组82例，对照组75例，观察组给予尼龙圈套扎联合高频电切治疗，对照组仅行高频电切术治疗，手术方式均经患者及家属同意。两组患者性别、年龄及息肉大小方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

表1 两组患者的一般资料

1.2 仪器 内镜主机为Olympus EVIS系列，Olympus GIF-XQ230型电子胃镜，Olympus CF-230i电子结肠镜，Olympus UES-20高频电发生器，采用Olympus SD-9U-1圈套器，HX-20Q-1息肉结扎器，MAJ-254尼龙圈。

1.3 方法

1.3.1 术前护理 ①向患者解释切除息肉的目的、方法、并发症及手术前后的注意事项，尽可能降低患者焦虑与紧张心理，自觉接受并配合治疗。②术前检查血凝全套和肝、肾功能及心电图。③严格做好肠道准备，术前1 d的早、午餐半流质饮食，晚餐流质饮食(禁饮牛奶)，术前4 h先服50%MgSO4100 mL，接着服用5%葡萄糖生理盐水1000 mL导泻。此类患者禁用甘露醇作为泻药，否则通电后会产生气体，有发生爆炸的危险。

1.3.2 术中治疗 按说明要求安装尼龙圈，使尼龙圈完全收入塑料套管中。内镜下找到息肉后，根据息肉大小将安装好的尼龙圈套扎装置顺活检孔道插入，直至在内镜视野下出现，打开尼龙圈在息肉蒂部距黏膜5 mm处，缓慢收紧尼龙圈，观察1 min至息肉变为暗紫色时松开手柄，尼龙圈自动脱离金属挂钩，收回圈套器导管，完成套扎。密切观察有无机械性切割或勒断息肉。然后应用金属圈套器，距离尼龙圈约0.3 cm处圈套息肉，应用相应功率给予高频电凝切除息肉，并将息肉组织作病理检查。切除术后观察创面有无出血，并作相应处理。对照组仅行高频电凝切除术。两组患者均在1周后行胃肠镜复查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计处理。计量资以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组82例，成功80例(97.56%)，3例发生创面轻度渗血，并发症发生率为3.66%，无其他并发症发生。对照组75例，成功71例(94.67%)，发生出血10例，其中1例患者术中发生大出血，因失血过多，年龄较大，最终死亡;发生残端渗血6例，于内镜下电凝止血成功;术后迟发性出血3例经内科处理后痊愈。穿孔1例，行穿孔修补术后治愈。并发症发生率为14.67%，无其他并发症发生。两组成功率比较差异无统计学意义(χ2=0.28，P ＞0.05)，并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.84，P＜0.05)(表 2)。

表2 两组患者手术结果比较

3 讨论

目前一致认为消化道息肉一经确诊应及时进行摘除治疗，这对预防癌变有重要意义［1］。治疗息肉的方法主要有高频电凝切除、激光、微波、乙醇注射、液氮冷冻等［2］。高频电凝切除法是最常用的一种，具有安全、简单和痛苦小的特点。该方法最常见的并发症是出血和穿孔，发生率为0.62%～2%［3］，但对于大息肉仅采用高频电凝切除术摘除难度很大，且出血并发症的风险也极大地增加。20世纪90年代国外曾有报道高频电切摘除大息肉出血并发症发生率高达 24%［4］。现已有学者［5，6］采用尼龙圈套扎联合黏膜下注射或钛夹夹闭残端等方法预防息肉切除术后出血，研究结果表明尼龙圈联合其他方法预防较大息肉高频电切除术后出血行之有效。

本研究通过对比尼龙圈套扎联合高频电切治疗与单纯采用高频电切术治疗大息肉的疗效，认为使用尼龙圈套扎联合高频电切治疗大息肉更加安全，并发症更少。一般大息肉的滋养血管相对较粗，单纯采用高频电切治疗，常常因电凝不充分而发生出血并发症。对此类患者先用尼龙圈进行套扎，可使息肉血供基本中断，降低出血并发症的发生率。单纯采用高频电切治疗大息肉创面较大，溃疡过大，易造成术后早期或迟发性出血，而尼龙圈套扎联合高频电切治疗后溃疡较小，愈合较快。单纯采用高频电切治疗，常由于电流强度过大、通电时间过长，或强行切除息肉导致穿孔。尼龙圈套扎联合高频电切治疗因其出血少，降低了手术操作难度，手术效果更好。

总之，尼龙圈套扎联合高频电切治疗消化道大息肉，较单纯采用高频电切治疗降低了出血等并发症的发生，减少了患者痛苦，该方法操作简便，值得临床进一步研究。

［1］谭杰雄，廖爱军.大肠息肉181例临床分析［J］.中华消化杂志，2004，24(2):125.

［2］罗文文，骆泉，潘柏森.结肠息肉高频电下摘除术后并发症预防［J］.现代实用医学，2009，21(3):234-236.

［3］李燕玲，岳馨.内镜下胃肠道息肉摘除术的护理［J］.宁夏医学杂志，2004，8(26):527.

［4］Binmoeller KF，Bohnacker S，Seifert H，et al.Endoscopic snare excision of"giant"colorectal polyps［J］.Gastrointest Endosc，1996，43(3):183-188.

［5］Kouklakis G，Mpoumponaris A，Gatopoulou A，et al.Endoscopic resection of large pedunculated colonic polyps and risk of postpolypectomy bleeding with adrenaline injection versus endoloop and hemoclip:a prospective，randomized study［J］.Surg Endosc，2009.

［6］Chou KC，Yen HH.Combined endoclip and endoloop treatment for delayed postpoly pectomy hemorrhage［J］.Gastrointest Endosc，2010，72(1):218-219.