卫生部抗感染专业临床药师培训模式及实施中问题的探讨

雷 宇，万瑞融，朱子辉，曾尚勇（1.广西医科大学附属肿瘤医院临床药学科，南宁市 5001；.广西医科大学第一附属医院，南宁市 5001；.广西灵山县人民医院，灵山县 5500；.广西民族医院，南宁市5001）

卫生部抗感染专业临床药师培训模式及实施中问题的探讨

雷 宇1＊，万瑞融2，朱子辉3，曾尚勇4（1.广西医科大学附属肿瘤医院临床药学科，南宁市 530021；2.广西医科大学第一附属医院，南宁市 530021；3.广西灵山县人民医院，灵山县 535400；4.广西民族医院，南宁市530021）

目的：探讨卫生部抗感染专业临床药师培训模式的优点与不足，为临床药师培养模式的丰富、完善提供参考。方法：根据卫生部临床药师抗感染专业的培训方法、内容和要求，通过笔者亲身实践进行分析总结。结果：目前卫生部抗感染专业临床药师培训模式有优点，也存在弊端，如培训时间短，要求高，学员难以在规定时间内高质量完成培训任务；学员临床知识缺乏，难以在实际操作中给临床医师做好辅助工作。结论：卫生部抗感染专业临床药师培训模式仍需进一步完善，如改进培训方法，加强药历书写训练，提高沟通、交流能力等，让患者、医师、护士真正得到全面的药学服务。

抗感染；临床药师；培训模式

抗感染药物是临床各科应用广泛的一类药物，临床药师参与抗感染药物临床应用工作对于促进临床医师更安全、更有效、更经济、更适当的使用抗菌药物起到重要作用。广西医科大学附属第一医院作为卫生部临床药师培训试点工作单位，依据卫生部《关于开展临床药师培训试点工作的通知》、《临床药师试点工作方案》精神以及《抗感染专业临床药师培训指南》（以下简称“《指南》”）的相关规定，组织了为期1年的培训，以指导和培训抗感染专业的临床药师。笔者与3位学员共同参加了此次的培训学习，感受颇深，现总结如下。

1 培训方法

《指南》明确规定了学员的工作学习时间：“全年实际工作（学习）日不得少于49周，1 960 h小时，其中临床实践时间不得少于1 765小时，业务知识学习时间不得少于192小时”[1]，“培训以药品临床应用技能培训为重点，直接参与临床用药实践为主，适当课程教育为辅”。笔者认为：培训时间为1年，要达到培训要求，时间上并不充裕。例如，培训期间笔者只有在学术讲座、病例讨论和科技论文三项中完成得较好，其余只能是基本达标，因此以后的学员在学习中更需抓紧时间；另外，有关药学知识准备、临床基础知识学习、医疗文书学习等常规性知识学习固然也非常重要，但不应该耽误宝贵的培训时间，所以笔者建议学员在原单位应进行必要的临床基础知识培训，使学员进入培训基地学习时可以很快融人角色。笔者此次培训内容、时间等情况详见表1。

表1 培训期间完成培训内容、时间、数量的要求及完成情况Tab 1 Requirements and performance of training content，training time and training quantity during training period

2 临床知识及技能的培训

2.1 微生物学

《指南》要求：抗感染专业临床药师应“熟悉本地区常见的病原菌及其耐药机制、微生物分类、抗菌药物敏感试验和特殊耐药机制的筛选方法，了解常用的细菌学检查方法”[1]。笔者认为，临床医师对这方面的认识并不够，甚至对药物敏感性试验结果的意义理解不深。如，培养出的病原菌对左氧氟沙星等药物敏感，但药房正好缺药，临床医师可能会另外选药，放弃喹诺酮类药物，并不了解药物敏感性试验所选药物只是代表药物，并非药物敏感性试验以外的药物就不敏感。若临床药师能加强微生物学方面的学习，可更好的帮助医师用药，同时可提高临床药师在医师中的认可度。

2.2 诊疗方法和技术在感染性疾病的诊疗中的应用[1]（包括病史采集、体格检查、影像学检查、心电图等）

笔者认为，病史、体格检查、影像学检查等在感染性疾病的诊疗中有着重要的作用，而临床药师在这方面普遍基础较弱，所以对感染性疾病临床特点的认识往往是不正确、不全面的，从而影响抗菌药物的选择和应用。比如，呼吸内科的感染性疾病可能有70%是无法培养出病原菌的，医师更多是根据患者的病史特点、体格检查、影像学检查来诊断疾病，判断可能病原菌，从而进行经验治疗，而临床药师缺乏这方面的能力，协助临床医师合理用药就无从谈起了。

3 药物知识与临床用药实践技能培训

3.1 掌握和熟悉常见感染性疾病的临床特点、常见致病菌的情况、经验用药方案设计、疗程和终点判断、疗效不佳原因分析、不良反应表现和处理、个体化给药方案的设计等[1]

笔者认为，通过1年的学习，临床药师可不同程度地达到以上要求，但要达到医师的认识程度，或从药学的角度提出自己见解，体现临床药师在临床治疗中的价值，仍需长期的临床实践和药学理论学习。

3.2 掌握药历的书写

临床药师参与全程化药学服务是医院药学发展的必然趋势，而药历则是临床药师开展药学服务的必备资料，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。目前，关于药历书写形式及内容的模式种类繁多，如病历模式、SOAP模式、IC模式及PH-MD-ROME模式等，但适合我国国情的规范、统一的药历模式还有待于实践中摸索、完善[1]。卫生部所制定的教学药历模式较为简单，除药历首页较详细，后面只列出入院诊断、出院诊断、临床诊断要点、治疗原则、治疗药物、药物治疗日志、药物治疗总结等几个大项，特别是药物治疗日志，只要求包括病程、辅助检查、治疗药物、用药分析、药学监护和用药教育等部分，具体怎么写，用什么格式写，各部分内容的比重怎样，都没有明确要求。所以，每个学员的药历都风格迥异，五花八门。有学员重点写用药分析，药学监护、教育只有寥寥几字；另有学员只写用药监护和教育，甚至将药品说明书复制过去，根本没有结合患者病情变化、实验室检查进行用药分析。另外，药历模式中并没有“现病史”一项，许多学员将“现病史”全部写到“临床诊断要点”一栏，被临床带教老师予“不熟悉该疾病的临床诊断要点”的评语。由于“现病史”对于疾病的诊疗有着重要的作用，建议以后的药历模式中加入这一栏。目前的药历模式内容较烦琐，学员把大部分时间用于搜集资料、入电脑上，回单位工作后，大多难以坚持书写。所以，尽早完善药历模式，使其简洁、清晰并标准化，对今后临床药学工作的发展有着重要的意义。

4 沟通和交流技巧的培训

学习如何开展药学信息咨询工作，主动及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，就临床中实际或潜在的用药问题及时向护理人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务[1]，这是药师下临床培养不可忽略的部分，但往往是培训中的薄弱环节，临床带教老师经常给出“应加强医-药沟通、药-患沟通”、“纸上谈兵”之类的评语。由于药师过于羞涩、不自信而不敢与医护人员沟通，加之临床基础不扎实，常常造成药师对医师的用药意图不明确，在药历中主观地进行猜测，妄加评论。笔者认为，临床药师有了一定临床基础及临床思维后，在查房、汇报病史及治疗过程中，要勇于提出自已的诊疗意见，让药学老师和临床带教老师及时进行分析纠正，多向带教老师了解一些基本临床操作及药物知识，向临床医师提供自己所熟知的药理知识，增强药师在临床工作的信心。在药学带教老师的指导下，多与患者进行交流，针对患者的用药询问，利用自已的药学知识或查阅相关文献书籍给予解答，由药师负责患者出院带药的用药安全教育。总之，临床药师不仅要“多听”，更要“多问”、“多说”，才能不断提高自身专业水平，提高与医护人员、患者的交流与沟通的技巧。

5 结语

一名合格的医师，需经过5年以上的医学知识的教育，并有1～2年的实习经历，这也是医院内住院医师培训的过程。在目前的临床药学教育体制下，临床药师不可能经历同样的教育过程，但掌握好培训和学习的方法，仍能起到事半功倍的效果，并增强药师的学习热情和在临床工作中的信心。抗感染专业临床药师的学习是一个十分艰难的过程，需要克服很多困难，理论学习方面、临床实践方面、沟通方面的困难都存在，临床药师需长期奋斗和无私的奉献，才能使医院药学得到更好、更广阔的发展。

[1] 中国医院协会临床药师培训专家指导委员会.抗感染专业临床药师培训指南[M].北京：人民军医出版社，2008：1.

[2] 魏友霞，马 瑛，姚鸿萍.住院药历书写模式探讨[J].中国药房，2008，19（1）：76.

Investigation of Training M ode of Clinical Pharmacists in Anti-infection Area by M inistry of Health

LEIYu（Dept.of Clinical Pharmacy，The A ffiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）
WANG Rui-rong（The First Affiliated Hospital of GuangxiMedical University，Nanning 530021，China）
ZHU Zi-hui（Guangxi Lingshan County Hospital，Lingshan 535400，China）
ZENG Shang-yong（M inzu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China）

OBJECTIVE：To study the advantages and disadvantages of training mode of clinical pharmacists in anti-infection area by M inistry of Health.METHODS：According to training method，training content and training requirement of clinical pharmacists in anti-infection area by M inistry of Health，training mode of clinical pharmacists was analyzed and summarized through the practice of w riter.RESULTS：Training mode of clinical pharmacists in anti-infection area by M inistry of Health had advantages，and also had disadvantages.CONCLUSIONS：It needs everyone to consummate the training mode of clinical pharmacists in anti-infection area by M inistry of Health.Fine training mode could raise level of clinical pharmacist to be one of treatment team.Patients，doctors and nurses can obtain all round pharmaceutical care.

Anti-infection；Clinical pharmacist；Trainingmode

R95

C

1001-0408（2011）36-3455-02

＊主管药师，本科。研究方向：临床药学。电话：0771-5332630。E-mail：nba123456789@126.com

2011-05-06

2011-07-01）