利培酮治疗老年期精神障碍患者200例的疗效

丁会申 (北京市大兴区精神病医院精神科，北京 102600)

利培酮治疗老年期精神障碍患者200例的疗效

丁会申 (北京市大兴区精神病医院精神科，北京 102600)

利培酮;老年期精神障碍;阴性和阳性症状量表

老年期精神障碍包括老年期抑郁、老年期痴呆、老年期功能性疾病等。因患者高龄，常合并有多系统疾病，并发症多，故老年期精神障碍的治疗较为困难。选择安全有效的抗精神病药物已成为治疗老年期精神障碍的一个重要问题。本文回顾性分析我院2004年1月至2010年10月应用利培酮治疗老年期精神障碍的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月至2010年10月资料完整的老年(≥60岁)住院患者200例作为研究对象，其中男80例、女120例。年龄61～90〔平均(67.4±5.3)〕岁。根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)诊断标准〔1〕，诊断为脑血管病所致精神障碍80例，Aizheimer病50例，精神分裂症20例，幻觉妄想状态20例，癔病15例，脑积水所致精神障碍10例，帕金森病所致精神障碍5例。其中78例合并有一种或多种疾病，包括高血压性心脏病12例、糖尿病15例、脑梗死8例、慢性支气管炎5例、冠心病或陈旧性心梗4例、类风湿关节炎1例、心律失常2例、慢性肾功能不全2例、其他内科疾病4例。排除有严重躯体疾病不适于使用精神科药物者及对利培酮过敏者。

1.2 治疗方法 患者入组前1 w均未服用其他抗精神病药物，给予利培酮:初始剂量1 mg/d，2 w内增加剂量至3 mg/d。老年人用药应缓慢加量，一般最小可以加量0.25 mg，2～3 d加量一次;根据患者的临床表现及不良反应情况适当调整剂量。

1.3 疗效评定 治疗前及治疗后第1、2、4、8、12周分别进行阳性和阴性症状量表(PANSS)，临床疗效总评量表(CGI)和副反应量表(TESS)评定〔2，3〕。

1.4 统计学分析 采用SPSS12.0统计软件，计量资料以±s表示，组间及组内比较用t检验;计量资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后PANSS总分及各因子分变化 治疗后1、2、4、8、12 w的总分、阴性症状评分、阳性症状评分及精神病理评分分别均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。治疗后1、2、4、8 w PANSS减分率逐渐增加，但12 w较第1周提高，较第8周下降(P＜0.05)。治疗后1、2、4、8 w CGJ-SI总分逐渐降低(P＜0.05)。见表2。

表1 治疗前后PANSS总分及各因子分变化(±s)

表1 治疗前后PANSS总分及各因子分变化(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01

时间 阳性症状 阴性症状 精神病理 总分治疗前23.8±7.2 20.1±6.3 33.6±9.4 75.2±17.4 1 w 19.4±7.11) 18.2±6.41)2)28.0±8.81) 70.7±17.01)2 w 18.4±6.61)2)15.7±6.71)2)25.7±8.21)2)63.5±16.71)4 w 14.5±6.21)2)14.8±6.41)2)24.2±6.71)2)61.6±15.41)8 w 15.1±6.91)2)13.6±5.51)2)22.5±6.71)2)46.8±15.71)2)12 w 9.2±5.41)2)12.2±5.21)2)19.6±4.51)2)39.0±14.51)2)

表2 治疗各时点PANSS减分率、CGJ-SI总分比较(±s)

表2 治疗各时点PANSS减分率、CGJ-SI总分比较(±s)

周末治疗各时点PANSS减分率 19.5±6.1 35.3±3.9 55.4±5.8 66.5±7.5 28.9±7.3项目 第1周末 第2周末 第4周末 第8周末 第12治疗各时点CGJ-SI总分6.5±2.5 5.9±5.8 4.3±3.4 3.9±8.7 2.9±3.5

2.2 疗效及副反应分析 本组200例患者治疗12 w后痊愈20例 (10.0%)，明显进步 90例 (45.0%)，好转 60例(30.0%)，无效30例 (15.0%)，总有效率85.0% (170/200)。其中12例出现震颤，以锥体外系反应最为多见，服用苯海索后消失。血常规、肝肾功能、心电图治疗前后未见明显变化。

3 讨论

新一代抗精神病药物与传统抗精神病药物相比主要体现在对阴性症状、阳性症状均有效，而锥体外系不良反应较少，不加重认知功能损害和不引起泌乳素分泌增加〔4〕。利培酮是5-羟色胺/多巴胺(5-HT2/DA)受体平衡拮抗剂，主要作用于边缘系统的DA受体，对黑质纹状体通路作用少，故锥体外系反应较少，对精神分裂症阳性症状和阴性症状均有良好的疗效〔3〕。利培酮活性成分是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5-HT2能的5-HT2受体和DA的D2受体有很高的亲和力，对中枢系统的5-HT2和DA拮抗作用的平衡可以减少发生锥体外系副作用的可能，并将其治疗作用扩展到精神分裂症的阴性症状和情感症状〔4〕。同时也能与肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与H1-组胺能受体和α2-肾上腺素受体结合，改善精神分裂症的阳性症状。文献报道，利培酮(维思通)治疗老年期精神分裂症的总有效率为68.0%，治疗老年期精神障碍的总有效率为 76.0%〔5〕。

利培酮可有效减轻老年期精神障碍的阳性症状，一般治疗4 w后幻觉、妄想等症状均明显减轻，对使用传统抗精神病药无效的患者、癫痫所致精神障碍患者和帕金森病所致精神障碍患者也有效〔6〕。此外，利培酮治疗老年期精神障碍时用药剂量较小，起始剂量为0.5～1.0 mg/d，最高剂量为3.0 mg/d，明显低于治疗精神分裂症的推荐剂量4.0～6.0 mg/d。但是作为药物治疗，应根据实际情况用药。

本文结果显示，利培酮治疗老年期精神障碍疗效确切，对阴性症状、阳性症状均有效，且锥体外系不良较少，安全性好，值得临床广泛推广和应用。

1 沈渔邨.精神病学〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社，2009:525-7.

2 任季冬，戢 彬，蔡旭明.奥氮平与利培酮治疗老年期精神障碍的对照研究〔J〕.检验医学与临床，2010;7(9):788-90.

3 麦桂英，蔡广惠，黄金满，等.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的对照研究〔J〕.中国康复，2005;20(3):184-5.

4 支胜利.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症疗效对比〔J〕.中国药业，2010;18(1):52-3.

5 汝灿明.利培酮治疗老年期精神障碍的疗效分析〔J〕.中国现代药物应用，2009;3(4):123-4.

6 李 艳，许俊亭，张晓南，等.利培酮治疗55例老年期精神障碍临床观察〔J〕.中国民康医学，2010;18(1):281-2.

R749

A

1005-9202(2011)12-2346-02

丁会申(1968-)，男，主治医师，主要从事精神疾病防治研究。

〔2011-03-09收稿 2011-04-02修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)