贵阳市糖尿病住院患者死亡原因分析

李树法 欧亚萍 张 喜 曹 洁 李宗庄 向 菲

(贵阳市第一人民医院内分泌科，贵州 贵阳 550002)

贵阳市糖尿病住院患者死亡原因分析

李树法 欧亚萍1张 喜2曹 洁3李宗庄4向 菲

(贵阳市第一人民医院内分泌科，贵州 贵阳 550002)

糖尿病;住院患者;死亡原因;猝死;回顾性分析

随着人民物质生活的改善以及人口老龄化，我国的糖尿病(DM)患病率快速上升，DM的病死率也随之增加，而DM已成为全球第5位死亡原因〔1，2〕。近年由于DM防治知识的普及，死于DM急性并发症的患者有所减少，但死于因长期血糖控制不佳而并发的各种慢性并发症尤其是大血管并发症者却逐渐增加。为探讨贵阳市住院DM患者主要死亡原因和特点，本研究回顾并总结分析贵阳市5所综合性医院的DM患者的死亡原因，为本地区糖尿病防治提供流行病学依据。

1 资料与方法

1.1 对象 收集2004年1月1日至2009年12月31日贵阳市第一人民医院、贵阳市金阳医院、贵阳市第四人民医院、解放军第44医院、贵州省人民医院5所综合性医院住院死亡的DM患者病历资料。

1.2 方法 采用统一调查表由专人详细记录死亡病例信息，死亡诊断根据直接导致死亡的原发病进行确定，若同时存在两种以上致死因素，则按国际疾病分类(ICD-9)中主要诊断原则确定。分析死因构成情况，研究住院DM患者死因与性别、年龄、并发症的关系。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件对相关数据进行统计分析，计量资料以±s表示，住院病死率及组间死因构成比比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 2004～2009年5所医院住院死亡人数为3 178例，共收治DM患者11 390例，其中住院期间死亡410例，占住院总死亡人数的12.9%，病死率3.6%。所有患者均符合WHO 1999年的诊断及分型标准，有明确的DM病史或本次住院新诊断为 DM。男 199例，女 211例;年龄 14～92〔平均(67.8±24.9)〕岁;病程0(初发)～50年，平均9.2年;其中T1DM 24例，占5.9% ，T2DM 386例，占94.1%。

2.2 DM组与非DM组死亡原因对比 DM组死亡原因前3位由高到低依次为心血管疾病、感染、脑血管疾病，而非DM组依次为肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病。DM组中心血管疾病、感染发生率显著高于非DM组，而肿瘤的发生率显著低于非DM组。两组死亡原因中呼吸系统疾病、肾脏疾病的发生率不存在显著性差异。见表1。

表1 DM组与非DM组死因比较〔n(%)〕

2.3 住院DM患者死亡特点 DM患者住院期间的猝死率较高，约占DM死亡人数的七分之一，显著高于非DM患者。DM患者死亡病例合并高血压、血脂异常、心肌梗死、肾病、脑梗死均显著高于非DM患者。见表2。

表2 住院DM与非DM患者死亡特点〔n(%)〕

3 讨论

2010年《新英格兰医学杂志》报道:我国DM患病率已达9.7%，长期血糖升高以及脂质代谢紊乱可引起多系统损害，导致组织器官的慢性进行性病变、功能衰退及衰竭，病情严重或应激时甚至可发生急性严重代谢紊乱。DM的各种急慢性并发症是DM患者致残、致死的主要原因。因此，分析DM患者的死亡原因及其特点，有利于临床医师全面把握DM住院患者的情况，为采取有效的措施预防和治疗提供参考，以降低DM患者的病死率。

本研究首次全面系统的对贵阳市住院DM患者死亡原因及特点进行回顾性分析，分析结果表明DM患者更多的死于心脑血管疾病和感染，发病更急(猝死率高)，患者存在更多的并发症。本研究中DM患者死亡原因首位都是心血管疾病，与国内外报道相一致〔3～8〕。因此，降低住院DM患者病死率的关键在于预防心血管疾病。本研究发现，死于心血管疾病的DM患者中，73.1%合并高血压、54.8%合并高脂血症;死于脑血管病的患者中，83.9%合并高血压、45.1%合并高脂血症。有文献报道，高血糖加重高血压引起的心血管系统功能异常，引起大血管病变，如各种心脑血管系统并发症〔9〕，同时高血压可以促进DM并发症发生〔10〕。高血压、高脂血症都是并发心脑血管疾病的主要原因。因此，对DM的治疗，除严格控制高血糖外，严格控制血压、调节血脂同样重要。另外，死亡的住院DM患者中既往合并心肌梗死、脑梗死、肾病的患者都大于三分之一，因此，对于这些患者住院期间应密切注意病情变化，必要时作抗凝保护肾脏等相应治疗。

本研究中，住院DM患者死因的第2～5位依次为感染、脑血管病、肿瘤、呼吸系统疾病、肾病。虽然随着医疗水平的提高，感染占DM患者的死因顺位下降，但本研究结果显示，感染仍占总体死因的第2位，这与苏咏明〔5〕报道的结果相一致。DM患者的T细胞、中性粒细胞和巨噬细胞功能下降而易导致结核、真菌、机会性和多重性感染的出现，其表现往往不典型，无发热或白细胞升高，表现为低血压、精神萎靡，甚至低体温等非典型症状，除了血液培养，其他方法很难检出，这不仅可以直接导致DM患者突然死亡，还可使DM患者病情加重，成为导致死亡的常见间接原因〔11，12〕。因此，对于住院DM患者，尤其是原因不明的低血压、精神萎靡、低体温的DM患者，要重视对感染的预防和治疗。

本研究中，肿瘤居住院DM患者死因排序第4位，占约13.2%。近年来研究表明，DM、DM前期可以促进肿瘤的发生发展，增加DM患者肿瘤(特别是肝癌)的发病率，同时高血糖极大地影响着肿瘤的治疗，加速患者死亡〔13〕。因此，对于住院DM患者，尤其是不明原因的低热、食欲下降、体重减轻的患者，要重视排查肿瘤，及时给予预防和控制。另外，本研究中合并DM肾病的DM死亡者183例(44.6%)，但最终死于肾病的仅20例(4.9%)，造成这一结果可能主要有以下两点原因:首先，DM肾病(包括各个时期)在DM危重患者中普遍存在;其次，目前肾脏替代治疗逐渐普及，使终末期肾病患者寿命延长，患者最终多数死于其他疾病。

DM猝死国内罕有报道，国外报道DM是猝死的独立危险因素之一，DM前期和DM患者发生猝死的相对危险度分别是1.59和2.76〔14，15〕。本研究中住院DM患者猝死率显著高于非DM患者。说明DM患者更易发生猝死。一旦发现猝死先兆如面色灰白，大汗淋漓，血压下降，频繁室性早搏，或患者出现原来没有的症状，如明显的疲乏感、心悸、呼吸困难、精神状态突变等都应及时抢救，挽救生命。

总之，心脑血管并发症、感染、肿瘤是DM患者的主要死因，积极有效地控制血糖、血压、血脂、感染和肿瘤是降低DM病死率的关键。同时，注意防治猝死也可显著降低 DM病死率。

1 宋桂香，杨 青.上海市1988～1992年老年人死因调查〔J〕.中华老年医学杂志，1997;16(2):123.

2 Roglic G，Unwin N，Bennetl PH，et al.The burden ofmortality attributable to diabetes〔J〕.Diabetes Care，2005;28(9):2130-5.

3 徐 静，易兰兰，徐 琳，等.住院糖尿病患者死因分析〔J〕.陕西医学杂志，2005;34(7):807-9.

4 刘 琴，胡德龙，卢莘生.糖尿病的死亡原因及其相关危险因素分析——附86 例报告〔J〕.新医学，2003;34(8):490-1.

5 苏咏明，许 雯，李延兵.住院糖尿病患者死亡原因分析——附530例报告〔J〕.新医学，2010;41(3):163-7.

6 聂义珍，张一娜，武小微.老年糖尿病死亡病例分析〔J〕.实用老年医学，2008;22(4):272-4.

7 Walters DP，GaylingW，Houston AC，etal.Mortality in diabetic subjects:an eleven-year follow-up of a community-based population〔J〕.Diabet Med，1994;11(10):968-73.

8 S1evers MI，Nelson RG，KnowlerWC，etal.Impactof NIDDM onmortality and causes of death in Pi-ma Indians〔J〕.Diabetes Care，1992;15(11):1541-9.

9 王 钢.糖尿病对高血压患者动态血压及血压变异性的影响〔J〕.实用老年医学，2006;20(5):335-7.

10 Grossman E，Messerli FH，Goldbourt U.High blood pressure and diabetesmellitus:are all antihypertensive drugs created equal〔J〕.Arch In-tren Med，2000;160(16):2447-52.

11 Joshi N，Caputo GM，Weitekamp MR，et al.Infections in patients with diabetesmellitus〔J〕.N Engl JMed，1999;341(25):1906-12.

12 Guptan A，Shah A.Tuberculosis and diabetes:An appraisal〔J〕.Ind J Tub，2000;47(1):3-8.

13 Zhou XH，Qiao Q，Zethelius B，et al.Diabetes，prediabetes and cancer mortality〔J〕.Diabetologia，2010;53(9):1867-76.

14 Balkau B，Jouven X，Ducimetière P，et al.Diabetes as a risk factor for sudden death〔J〕.Lancet，2010;53(9):1968-9.

15 Curb JD，Rodriguez BL，Burchfiel BL，etal.Sudden death，impaired glucose tolerance，and diabetes in Japanese Americanmen〔J〕.Circulation，1995;91(10):2591-5.

R587.1

A

1005-9202(2011)12-2325-03

1 贵阳市第二人民医院内分泌科 2 贵阳市第四人民医院内分泌科

3 解放军第44医院老干科 4 贵州省人民医院心内科

向 菲(1965-)，女，主任医师，硕士生导师，主要从事内分泌代谢病研究。

李树法(1974-)，男，医学博士，副主任医师，主要从事内分泌代谢病研究。

〔2011-01-19收稿 2011-03-10修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)