肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析患者34例

兰玲鲜 (南宁市第四人民医院内科，广西 南宁 530023)

肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析患者34例

兰玲鲜 (南宁市第四人民医院内科，广西 南宁 530023)

肝病;糖尿病肾病;维持性血液透析

近年来，糖尿病的发病率不断上升，糖尿病合并肾病的发病率逐年上升，需进行维持性血液透析的患者不断增加〔1〕。本文对采用维持性血液透析(MHD)治疗的肝病合并糖尿病肾病患者的临床资料、病因、透析情况、生存率及死亡原因进行临床研究，为以后更好地开展工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年8月至2008年8月选择在我院及区医院住院接受治疗的肝病合并糖尿病肾病患者34例，男18例，女16例;年龄47～78〔平均(68.12±8.87)〕岁;其中乙型肝炎合并糖尿病肾病29例，丙型肝炎合并糖尿病肾病5例;职业:教师9例，工人5例，干部6例，农民14例。文化程度:小学5人，初中13人，高中13人，本科以上3人。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。

1.2 方法 所有患者均采用碳酸盐透析液，每周透析2次，每次透析4 h，血流速为250 m l/min;对于心血管不稳定的患者及老年体弱的患者开始血流速为150 m l/min，待稳定后可逐渐将血流速提至200～250 ml/min，透析液流速为500 m l/min，肝素用量因人而异，有出血倾向者减少肝素用量或应用低分子肝素抗凝〔2，3〕。

1.3 统计学分析 使用SPSS13.0软件，使用χ2检验。

2 结果

2.1 透析情况 34例患者开始接受MHD后主要发生了高血压、重度贫血、心力衰竭、严重代谢性酸中毒、高钾血症、肺部感染等并发症，其中高血压的发生率最高(P＜0.05)。另外，34例患者中透析频率 3次/w 5例(14.71%)，2次/w 4例(11.76%)，1次/w 25例(73.53%)。见表1。

表1 34例患者开始接受MHD治疗时主要并发症分析

2.2 付费方式 34例患者中自费24例(70.59%);城镇医药5例(14.71%);新农村合作医疗5例(14.71%)。

2.3 转归 34例患者中死亡16例(47.06%)。死亡患者中因经济原因放弃治疗9例，占总死亡率的56.25%;全身衰竭死亡5例，占总死亡率14.71%。另2例死亡患者中心力衰竭死亡1例(6.25%)，脑出血1例(6.25%)。

2.4 生存率 1年生存者22例(64.71%)，2年生存者18例(52.94%)，3年生存者 10例(29.41%)，5年生存者 1例(2.94%)。

3 讨论

因经济原因放弃治疗或透析不充分至全身衰竭而死亡的病例在死亡患者中占相当大比例，明显高于心脑疾患。在排除因经济原因放弃治疗及全身衰竭死亡因素后，最常见死亡原因依次为心力衰竭、脑出血。心功能不全是慢性肾衰的严重并发症和死因，心力衰竭的发生是多种因素作用的结果，包括高血压、容量负荷、贫血、透析用动静脉瘘、甲状旁腺机能亢进、电解质紊乱及酸中毒等因素〔4～7〕。MHD患者除上述因素外，血液透析本身的因素，如低生物相容性透析膜、透析不充分、透析间期体重增长过多、透析时超滤量过大、透析时血流动力学改变等因素均可影响到患者的心血管功能，进而导致或加重MHD患者的心血管病变。34例患者中自费24例，占70.59%;城镇医药5例，占14.71%;新农村合作医疗5例，占14.71%。这表明部分农村患者通过新农村合作医疗解决了部分透析费用，有利于减轻农民负担。但是由于本地区经济不发达，农村患者占大多数，大部分患者为自费，尽管已达开始透析治疗指征，但因经济困难而延缓透析，导致死亡率高而生存率极低〔8〕。对于肝病合并糖尿病肾病患者除了给予透析治疗以外，营养状况更是提示预后、长期存活率的主要指标，病人若存在营养不良常意味着预后差，病死率增加2.5倍〔9〕。具体注意事项包括:①糖尿病患者多饮多食，但是如果其自制力差，饮水过多容易导致水潴留，心脏负荷加重，而肝功能不全失代偿期患者会出现胸腔积液和腹腔积液，因此要严格控制病人的饮水量。②蛋白质是细胞组织的主要组成部分，适量的蛋白质供给有利于肝脏组织的修复和再生，有利于肝功能的恢复。③钠摄入过多会导致透析间期高血压、水肿、心力衰竭，应指导病人严格控制钠盐的摄入。④此类病人应限制糖和脂肪的摄入，肝病病人应给予高维生素饮食。多食新鲜水果和蔬菜，但合并糖尿病肾病的病人由于水果中含有大量水分、糖和钾，因此要适当食用〔10〕。

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2 罗小萌.糖尿病肾病维持性血液透析患者饮食自我护理的效果评价〔J〕.现代预防医学，2008;35(11):2193-4.

3 张成果.维持性血液透析糖尿病肾病老年患者低血糖35例临床分析〔J〕.河北医药，2010;32(18):2572.

4 于续芳，黄占东，郭 海.糖尿病肾病维持性血液透析患者骨质疏松情况研究〔J〕.中国骨质疏松杂志，2010;16(1):31-3.

5 崔立文，徐金升，白亚玲，等.维持性血液透析患者流行病学特征分析〔J〕.河北医药，2010;32(17):2429-30.

6 申屠磊华，黄 坚，李淑艳.终末期糖尿病肾病患者行维持性血液透析的护理〔J〕.中国实用护理杂志，2010;26(4):41-2.

7 黄 星.136例维持性血液透析患者临床分析〔J〕.内科，2009;4(5):727-8.

8 常守凤，王俭勤，王文革，等.159例维持性血液透析患者生存分析〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2010;11(8):703-5.

9 宛家奎，水润芝，余 蕾.268例维持性血液透析患者长期生存分析〔J〕.中华全科医学，2008;(10):1036-7.

10 崔艳华，颜 丽，张 彬.肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析病人的饮食护理〔J〕.全科护理，2010;(2):143.

R587.1

A

1005-9202(2011)12-2324-02

兰玲鲜(1969-)，女，主治医师，主要从事临床内科工作。

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〔2011-04-11收稿 2011-04-22修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)