社区老年高血压患者自我效能与自我管理行为的相关性研究

张 琳 刘 新 宁艳花 古博荣 (宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004)

社区老年高血压患者自我效能与自我管理行为的相关性研究

张 琳 刘 新 宁艳花 古博荣 (宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004)

目的 探讨社区老年高血压患者的自我效能、自我管理行为状况及两者之间的关系。方法 应用《慢性病自我管理研究测量表》中的自我效能量表、自我管理行为量表对254名社区老年高血压患者进行调查。结果 社区老年高血压患者的自我效能较稳定，自我管理行为中运动锻炼时间较长，认知性症状管理实践、与医生的交流得分较低，自我效能与自我管理行为呈显著正相关(P＜0.01)。结论 社区老年高血压患者的自我管理行为需要改善，自我管理行为与自我效能关系密切，可通过健康教育提高患者的自我效能，进而改善其自我管理行为。

社区;老年高血压;自我效能;自我管理行为

自我效能是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价〔1〕。自我管理则是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及作出生活方式改变的能力〔2〕。高血压是全球重大公共卫生问题，目前我国老年高血压患者已达8 346万，约每2个老年人中就有1人患有高血压〔3〕。本研究对社区老年高血压患者的自我效能及自我管理行为进行调查，探讨两者之间的关系，为社区开展老年高血压患者的护理干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月，采用分层整群随机抽样的方法，对银川市4个社区254名老年高血压患者进行调查。

1.1.1 纳入标准 年龄≥60岁，生活可自理;符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg;病程1年及以上;采用抗高血压药物治疗方案;有基本的语言和沟通交流能力，愿意参加本研究。

1.1.2 排除标准 年龄＜60岁，生活不能自理;同时伴有肿瘤等恶性疾患，正在接受放化疗者;伴有严重躯体功能损害的脑血管意外患者;继发性高血压和精神异常者。

1.2 研究方法

1.2.1 测量工具 ①一般资料调查表:自行设计，包括姓名、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、高血压病程等15项内容。②自我效能量表:由美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心研制，中文版已在国内广泛使用，有较高的信度和效度〔4，5〕。此量表共两个维度:症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能，包含6个条目，每条目以1～10分进行评定，其中1分表示“毫无信心”，10分表示“完全有信心”，6个条目的平均分反映自我效能的水平，得分越高说明自我效能水平越高。③自我管理行为量表:采用美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究测量表》中的自我管理行为量表，主要包括运动锻炼、认知性症状管理与实践、与医生的沟通三个子量表。自我管理行为部分的认知性症状管理与实践指标包括6个条目，与医生的交流指标包括3个条目，其评分以1～5分表示，1分为从来没有，2分为很少有，3分为有时，4分为经常，5分为一直都是，得分越高说明患者的认知性症状管理与实践技巧掌握的越好，与医生交流的效果越好。该量表的中文版已被广泛应用于慢性病患者自我管理的研究中，具有较高的信度和效度〔6，7〕。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查，由研究者发放问卷，在排除第三者干扰的情况下，采取面对面的方法收集资料，指导患者逐项填写，视力不佳或不识字的患者则由研究者口述问题及所需填写的答案，按照患者所表达意思选择相应的答案。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件录入数据，对患者自我效能和自我管理行为状况进行描述性分析，两变量间相关性采用Spearman's相关分析。

2 结果

2.1 患者一般情况 发放问卷254份，收回有效问卷254份，有效率100%。其中，男87例、女167例;年龄60～86岁，平均(70.28±5.59)岁，70岁以上老年人占48%;患病年限:1～5年89例，5～10年46例，10年及以上119例;文化程度:文盲38例，小学104例，初中61例，高中(中专)43例，大学8例;医疗费用:公费66例，社会医疗保险176例，自费12例;每月收入为1 000～3 000元的占66%;已婚占76%。

2.2 社区老年高血压患者的自我效能 见表1。

2.3 社区老年高血压患者的自我管理行为 见表2。

表1 社区老年高血压患者的自我效能得分及分布情况(±s，n=254)

表1 社区老年高血压患者的自我效能得分及分布情况(±s，n=254)

变量 得分 自我效能水平≥7〔n(%)〕自我效能水平＜7〔n(%)〕自我效能 7.18±1.95 155(61.02)99(38.98)症状管理自我效能 6.96±2.19 132(51.97)122(48.03)疾病共性管理自我效能 7.61±1.76 183(72.05)71(27.95)

表2 社区老年高血压患者的自我管理行为(±s，n=254)

表2 社区老年高血压患者的自我管理行为(±s，n=254)

变量 最小值～最大值±s 0～1 890 575.50±432.60认知性症状管理实践 1.00～3.50 1.92±0.56与医生的沟通运动锻炼(min/w)1.00～4.00 1.73±0.62

2.4 自我效能对自我管理行为的影响 采用Spearman's相关分析法，对自我效能的两个方面与自我管理行为的三个方面得分进行相关性分析。见表3。

表3 社区老年高血压患者自我效能与自我管理行为的相关性

3 讨论

3.1 社区老年高血压患者的自我效能稳定 自我效能由美国心理学家Bandura提出，是调节认知和行为之间关系的关键因素，影响或决定人们对行为的选择，以及对该行为的坚持性和努力程度。有学者指出〔8〕，当自我效能得分≥7分时，完成某项任务或行为的可能性增大;而＜7分时，实现的可能性往往较小。本研究中社区老年高血压患者的自我效能与疾病共性管理自我效能的平均得分均＞7分、症状管理自我效能＜7分，但高于Stanford大学慢性病患者健康研究中心〔9〕对605例慢性病患者和傅东波等〔10〕对普通慢性病患者的调查结果。自我效能水平高(≥7分)的患者占61.02%，说明大多数患者对于高血压的自我管理有较高的自信心。

3.2 社区老年高血压患者的自我管理行为欠佳 Orem〔11〕的自我管理理论认为，自我管理是个人为维持生命、健康的完好而采取的一些有目的的活动。本研究结果显示，社区老年高血压患者运动锻炼时间〔(575.50±432.60)min/w〕较多，认知性症状管理实践 (1.92±0.56)、与医生沟通(1.73±0.62)得分均较低。自我管理行为的认知性症状管理实践得分低，说明研究对象在情绪低落或有其他不适时，很少采取转移注意力、肌肉放松、鼓励自己等认知情绪管理技巧来应付这些不适的身心症状。心理因素是影响老年高血压的重要因素，精神抑郁状态可增加血浆儿茶酚胺水平及交感神经活性，影响降压药物的疗效，因此应使患者掌握良好的自我管理压力技巧，以减少心理因素对降压效果的影响〔5〕;与医生交流的得分低，说明患者很少事先写下要问医生的问题，很少主动咨询治疗中不懂和想知道的问题以及由疾病引起的个人问题。当然，患者与医生之间存在的沟通交流不良问题，除了患者方面的原因之外，也不能排除在目前的医疗体制下，医院门诊因病人就诊量大，医生没有足够的时间与患者进行良好的交流有关。社区老年高血压患者的自我管理现状不容乐观，需要进一步提高。

3.3 社区老年高血压患者自我效能和自我管理行为密切相关Bandura〔12〕的自我效能理论也指出，要改善教育对象的行为及行为结果，最关键的是要通过各种途径提高他们的自我效能水平。本研究结果显示，自我管理行为的三个方面均与自我效能总分、症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能均呈显著正相关(r=0.487～0.705，P＜0.01)，说明患者的自我效能水平越高，其自我管理行为越好。这与多位学者〔13，14〕的研究结果相一致。本研究进一步证实社区老年高血压患者的自我效能与自我管理行为之间具有密切关系，因此，社区护理工作者可以通过健康教育提高患者的自我效能进而提高患者的自我管理能力。自我效能对自我管理行为的影响可能有以下几方面的原因:(1)自我效能的功能主要是调节和控制行为，并通过行为调控对个体的健康结果产生影响;(2)自我效能理论是慢性病自我管理的理论基础，自我效能在影响健康行为、态度和情绪方面起决定性的作用;(3)社会认知理论认为，自我效能在决定一个人的健康功能方面最为重要。患者管理疾病的自信心强，能积极进行行为的改善，从而提高自我管理行为。个体自我效能的来源主要有4个方面，即直接性经验、替代性经验、言语劝说和其他社会心理等方面〔11〕，这可以为制定提高自我效能的干预措施提供理论依据。

综上所述，社区老年高血压患者的自我管理行为需要改善，自我效能与自我管理行为密切相关。这也提示在高血压患者的健康教育中，通过多种途径提高患者的自我效能水平，进而提高患者的自我管理行为，对于高血压病情的控制及治疗、提高患者的生活质量具有重要的临床意义。

1 Bandura，Albert.Social foundations of thought and action:a social cognitive theory〔M〕.New Jersey:Prentice Hall，1986:1.

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4 刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析〔J〕.中华护理杂志，2006;41(7):615-7.

5 张美芬，张利峰，张俊娥，等.肾移植受者出院后自我管理行为与自我效能的相关性研究〔J〕.护士进修杂志，2009;24(9):778-80.

6 Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al.Outcomemeasures for health education and other health care interventions〔M〕.Thousand Oaks(CA):Sage Publications，1996:36.

7 于普林，叶 文，刘雪荣，等.社区高血压患者自我管理的效果评估〔J〕.中华流行病学杂志，2003;24(9):790-3.

8 Bodenheimer T，Lorig K，Holman H，et al.Patient self-management of chronic disease in primary care〔J〕.JAMA，2002;288(19):2469-75.

9 Lorig KR，Sobel DS，Ritter PL，etal.Effectof a self-management program for patients with chronic disease〔J〕.Effect Clin Pract，2001;4:256-62.

10 傅东波，傅 华，Patrick McGowan，等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价〔J〕.中国公共卫生，2003;19(2):223-5.

11 李小妹.护理学导论〔M〕.长沙:湖南科学技术出版社，2000:130.

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13 Lorig K.Action planning:a call to action〔J〕.JFABM，2006;19(3):324-5.

14 Callaghan DM.Health-promoting self-care behaviors，self-care self-efficacy，and self-careagency〔J〕.Nurs Sci Q，2003;16(3):247-54.

The relevance study of self-efficacy and self-management behaviors of hypertensive older people in the community

ZHANG Lin，LIU Xin，NING Yan-Hua，et al.
Nursing College of Ningxia M edical University，Yinchuan 750004，Ningxia，China

Objective To study the relationship between the self-efficacy and self-managementbehaviors of the elder hypertensive in the community.Methods Chronic disease self-efficacy scale and self-management behaviorsmeasuring scale were used to investigate the self-efficacy and self-managementbehaviors of the254 elder hypertensive in the community.Results The self-efficacy of the elder hypertensive in the community was stable，and the time spent on physical exerciseswere relatively long in self-management behaviors among the elder hypertensive in the community.The scores of cognitive symptom management practice and communication with doctors were relatively low.There was a positive and significant relationship between self-efficacy and self-management behaviors of the elder hypertensive in the community(P＜0.01).Conclusions Self-management behaviors need to be improved，and the self-management behavior is related to their selfefficacy.Health education is benefit for improving self-efficacy and self-management behaviors.

Community;The elder hypertensive;Self-efficacy;Self-management behavior

R544.1

A

1005-9202(2011)12-2286-03

国家自然科学基金资助项目(No.30860298);宁夏自然科学基金资助项目(No.NZ0883)

张 琳(1958-)，女，教授，硕士生导师，主要从事护理教育及临床护理研究。

〔2010-07-28收稿 2011-01-20修回〕

(编辑 张永贵/徐 杰)