舒血宁治疗急性肺心病急性加重期的临床观察

贾 莉

(山西省运城市中心医院,044000)

舒血宁治疗急性肺心病急性加重期的临床观察

贾 莉

(山西省运城市中心医院,044000)

慢性肺源性心脏病为中老年常见病、多发病,严重威胁着老年人的健康和生命。2007年1月～2010年2月,我科应用舒血宁注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期56例,效果良好,现总结如下。

一般资料

收集2007年1月～2010年2月我科住院部慢性肺源性心脏病急性加重患者109例,均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病诊断标准[1]。将患者随机分为两组:舒血宁治疗组和对照组。舒血宁治疗组56例,其中男性33例,女性23例;年龄58～78岁,平均65岁;心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级8例,Ⅳ级44例。对照组53例,其中男性33例,女性20例;年龄52～76岁,平均69岁;心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级41例。两组在性别、年龄及心功能分级方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

对照组常规治疗,即持续低流量吸氧、有效抗感染、解痉平喘、祛痰,扩张血管、强心利尿、纠正酸碱失衡及水电质紊乱。舒血宁治疗组在常规治疗基础上,加用舒血宁注射液20m l加入5%葡萄糖250m l静脉点滴,每日1次,15天为1个疗程。两组治疗期间停用各种抗凝类药及抗血小板类药。

治疗结果

疗效判断标准:显效:间断咳嗽,痰为白色泡沫黏痰,易咯出,两肺偶闻啰音,肺部炎症大部分吸收;心肺功能改善达2级;神志清晰,生活自理;症状、体征及实验室检查恢复到发病前水平。有效:阵咳,痰为黏浓痰,不易咯出,两肺有散在啰音,肺部炎症部分吸收;心肺功能改善达1级;神志清晰,能在床上活动。无效:上述各项指标无改善,或有恶化者。

结果:治疗组56例,显效32例,有效22例,无效2例,总有效率96.4%;对照组53例,显效20例,有效19例,无效14例,总有效率73.6%。两组总有效率比较差异具有显著性(P＜0.05),表明舒血宁治疗组疗效优于对照组。

两组患者治疗前后动脉血气分析测定结果比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后动脉血气测定结果比较

两组患者PaO2和PaCO2治疗后均较治疗前有明显改善,但舒血宁治疗组PaO2改善程度明显优于对照组。

讨论

慢性肺心病是因呼吸系统在解剖或功能上的慢性病变引起的。反复发作的肺部感染、长期缺氧、CO2潴留,一方面使红细胞继发性增高,血液黏稠度增加,血液淤滞,血流阻力增加,肺组织微循环障碍;另一方面血管内皮细胞受损,胶原组织暴露,刺激血小板黏附和聚集,从而激活凝血反应链,纤维蛋白及免疫球蛋白也应激增高,使血液呈高凝状态,诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭[2]。王辰[3]报道,尸检发现肺心病急性发作期死亡者中89.8%肺小动脉血栓形成,全部为肺小动脉原位血栓而非血栓栓塞,并强调这是构成肺心病急性发作期一个突出和常见的病理改变特点,因此降低血黏度、改善微循环、抗凝、降低肺动脉压是治疗肺心病中一项重要措施。肺心病急性加重期多由感染引起,肺部感染后支气管黏膜水肿、分泌物增多、支气管痉挛,导致缺氧、呼吸衰竭、酸碱失衡、血液高凝状态等,加重了病情发展。

舒血宁是银杏叶提取物,其主要成分为总黄酮醇苷及银杏内脂,具有降低血液黏稠度,抑制血小板聚集和血栓形成,抗氧化,清除自由基;扩张血管,改善微循环功能,降低肺动脉高压作用;还对各种刺激引起的支气管痉挛有明显扩张作用。治疗组获得较好疗效的可能机制是:舒血宁注射液能改善血液流变性、扩张肺血管、增加心输出量、改善心功能,通过改善心衰和肺循环、解除平滑肌痉挛、改善肺通气血流比值,而有利于改善呼吸衰竭[4]。肺心病患者在常规综合治疗的基础上加用舒血宁治疗,效果较好,可在临床中应用。

[1]戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海:上海科技教育出版社, 1991,(6):66.

[2]马国强.低分子肝素治疗肺源性心脏病急性加重期33例疗效观察.临床荟萃,2002,17(7):400.

[3]王辰.慢性肺源性心脏病急性发作期肺小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志,1997,77(2):123.

[4]王锡田,杨学义,吴楚绶,等.银杏叶制剂对冠心病、血脂过多、血液黏度和氧自由基的影响.新药与临床,1995,14:151-154.

2010-07-14)