两种腹腔镜防雾效果观察与成本对比的研究

杜福兰 何 剑 马菊芳 张德惠

腹腔镜外科技术是外科微创化的重要组成部分。为保证腹腔镜手术的顺利进行，同时缩短手术时间，降低手术成本，必须有一个清晰的视野，腹腔镜镜头的防雾处理显得非常重要[1-4]。传统的温热生理盐水预热防雾方法，即在镜头进入腹腔前，用70～80 ℃的外用无菌生理盐水预热3～5 min，但在用热水预热的过程中，存在费时、成本高等问题。为此，我院对120例实施腹腔镜手术患者采用温热盐水预热和碘伏纱布擦拭两种方法进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年6月－12月在我院实施腹腔镜胆囊手术患者120例，其中男性88例，女性32例，年龄15～68岁。术前体温正常，平均手术时间(30±15) min，随机分为对照组(温热盐水预热)和试验组(碘伏纱布擦拭)，每组60例。

1.2 方法

1.2.1 对照组

取外用无菌生理盐水500 ml(四川科伦实业有限公司生产)，提前45 min在加热器中加热，加热器指针调至70～80 ℃。

器械护士在医生建立气腹时，将镜头置于装有70～80 ℃无菌外用生理盐水的无菌保温杯中预热3～5 min，取出并擦干多余水分立即进入腹腔。

1.2.2 试验组

器械护士在医生建立气腹时，用碘伏消毒液500 ml(四川华天科技有限公司生产的天信牌)浸湿无菌小纱布1张(5 ml)擦拭镜头后放入腹腔。

1.2.3 计算每500 ml防雾剂所用患者例数

对照组用无菌温热盐水防雾∶标记1瓶无菌温热盐水，每用1人记为1例次，计算每瓶温热盐水使用的人次；试验组用碘伏纱布防雾∶取1瓶在有效期内的碘伏消毒液并做标记，用碘伏浸湿小纱布用于防雾，每用1人记为1例次，计算每瓶碘伏使用的人次。

1.3 观察项目

本实验的观察项目为对比温热盐水预热和碘伏纱布擦拭两种方法30 min前后起雾例数及成本。

2 结果

2.1 温热盐水预热和碘伏纱布擦拭两种方法处理的起雾情况

使用温热盐水预热和碘伏纱布擦拭两种方法处理后30 min内均有效(见表1)。手术时间长于30 min时，试验组防雾效果明显优于对照组(见表2)。

表1 温热盐水预热和碘伏纱布擦拭法30 min内效果对比

表2 温热盐水预热和碘伏纱布擦拭法30 min后效果对比

2.2 温热盐水预热和碘伏纱布擦拭两种方法处理的成本情况

1瓶无菌外用生理盐水(500 ml)现价4.5元，1瓶碘伏消毒液(500 ml)现价4.9元，1张小纱布0.1元。每例手术按30 min计算，1瓶无菌热盐水可用于2例手术患者，若手术时间长于30 min，成本还会递增(加热无菌盐水所用电费、水费及保温杯的消耗不计入)；1瓶碘伏消毒液可用于100(500/5=100)例手术患者，因碘伏小纱布可重复使用，无论手术时间长短其成本均不会受限制(两种防雾方法手术患者的成本见表3)。

表3 温热盐水预热和碘伏纱布擦拭两种方法的成本对比

3 讨论

腹腔镜镜头起雾的原因是患者腹腔内外温差较大，水蒸气遇冷镜头非常容易凝聚，在镜面形成水雾，从而影响视野在显示器上的清晰度。因此，腹腔镜镜头的防雾处理直接影响手术的进程，必须在操作中解决这一问题。传统的加热法虽能起到有效防雾作用，但等待热水时间长(盐水加热至70～80 ℃，平均需要45 min)，预热镜头时间长(3～5 min)，每例患者所需成本高(2.25元）。手术时间长于30 min时还需反复换水，增加了成本污染机会及镜头碰伤的概率，造成医疗资源的浪费。因此，这种传统方法需要一种高效、节约、方便、快捷的方法来取代。碘伏是一种以碘为杀菌成分并与表面活性剂、增效剂等合成的消毒液，且对皮肤黏膜无刺激，现已广泛应用于临床，效果确切，取用方便。碘伏的防雾是因其可在镜面形成一层保护膜，极大削弱了雾气对镜头的附着力，从而起到防雾的作用[5-9]。

通过对120例腹腔镜患者分别用温热盐水预热和碘伏纱布擦拭防雾的观察，30 min内两种方法镜头起雾情况无明显差异，防雾均有效，但手术时间长于30 min时，碘伏纱布擦拭防雾效果明显优于温热盐水预热。两种方法中，每例患者热盐水的成本明显高于碘伏2.101元。因此，碘伏纱布用于腹腔镜镜头防雾效果可靠、省时、省力、成本低，可在腹腔镜手术中推广。

本研究显示∶碘伏在腹腔镜中的应用将给腹腔镜的发展注入活力，为患者减轻经济负担，给社会节约大量的资源，将有限的资源用途多元化，符合低碳环保的社会要求[10-12]。

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