抗抑郁治疗对老年脑梗死患者脑血流的影响

李 蓉 李 飞(上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心，上海 200438)

抗抑郁治疗对老年脑梗死患者脑血流的影响

李 蓉 李 飞1(上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心，上海 200438)

目的 研究抗抑郁治疗对老年脑梗死患者脑血流量的影响。方法 首次发病1个月后的老年脑梗死患者120例，随机分为抗抑郁治疗组和对照组各60例，抗抑郁治疗组予心理干预和盐酸舍曲林50～100 mg，1次/d，口服。两组治疗前和治疗后4 w、12 w进行神经功能缺损程度评分(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)和HAMD等量表评估，以及经颅三维多普勒(TCD)检查。结果 抗抑郁治疗组脑梗死患者治疗后4、12 w HAMD评分为10.5±4.8和7.9±2.1，明显低于治疗前和对照组;NIHSS评分为15.7±4.2和14.1±3.2，ADL评分68.7±14.8和75.6±12.7，与对照组比较显著提高(P＜0.05～0.01)。两组治疗4 w和12 w后脑血流量均改善，但治疗组尤为显著，明显高于对照组(P＜0.05～0.01)。结论 抗抑郁治疗可以明显提高急性脑梗死患者脑血流量，改善患者抑郁症状和预后。

脑梗死;抑郁;治疗;脑血流

国内外学者对抑郁症患者脑血流的变化进行了大量研究〔1，2〕，而抗抑郁治疗对老年脑梗死并发抑郁患者脑血流的影响少见报道〔3〕。本院神经内科2008年1月至2011年5月采用经颅三维多普勒(TCD)测定了伴抑郁状态的脑梗死患者抗抑郁治疗前后脑血流变化。

1 资料与方法

1.1 对象 120例首次发病1个月后的老年脑梗死患者，诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准，均经头颅CT或MRI证实，意识清晰，无明显理解障碍且愿意配合检查，未曾服用抗抑郁、安眠、镇静药物。除外其他慢性神经疾病病史者，有脑和/或其他部位肿瘤者，有抑郁症病史或其他精神疾病病史者，有抑郁症或其他精神疾病家族史者，近3个月曾服用抗抑郁药物者，近1个月严重失眠和/或服用安眠镇静类药物者，严重心、肝、肾功能损伤和年龄＜60岁或＞80岁患者。随机将患者分为抗抑郁治疗组60例，其中男28例，女32例，平均年龄(67.4±5.1)岁;基底节区病灶27例，脑叶病灶8例，多发性病灶25例;伴高血压47例，伴糖尿病25例;对照组60例，其中男25例，女35例，平均年龄(66.2±6.5)岁;基底节区病灶31例，脑叶病灶10例，多发性病灶19例;伴高血压44例，伴糖尿病21例。两组患者性别、年龄、梗死部位及大小无显著差异，以往疾病和伴发疾病积分〔治疗组(3.4±1.0)vs对照组(3.2±0.9)〕以及神经功能缺损评分〔治疗组(14.3±4.5)vs对照组(13.7±5.1)〕差异无显著意义(P＞0.05)，故可比性强。

1.2 量表评定 临床量表评定由两名神经内科医师(一名为主任医师或副主任医师，一名为主治医师)组成。研究进行前经过2 w系统培训，能熟练地掌握HAMD和NIHSS量表使用方法，并进行量表评分的预试验，一致性良好。采用17项版本HAMD量表对受试者进行测试评分，总分≥8分存在抑郁。分别于入院时和抗抑郁治疗后4 w对患者进行评定。

2.1 抗抑郁治疗4 w对脑梗死患者脑血流的影响 治疗4 w时两组患者脑血流情况均比治疗前改善(P＜0.05～0.01)，且两组比较有非常显著性差异(P＜0.05～0.01)。见表1。

2.2 抑郁症状改善程度对脑梗死患者脑血流量的影响 以HAMD评分减少＞50%作为显效标准，治疗12 w后，治疗组患者抑郁症状改善明显31例，占 51.7%;对照组 17例，占28.3%，χ2=6.81，P＜0.05，治疗组显效患者脑血流改善明显优于同组疗效不佳患者。见表2。

2.3 神经功能恢复程度对脑梗死患者脑血流量的影响 以NIHSS评分减少＞45%作为显效标准，治疗12 w后，治疗组抗抑郁治疗后患者神经功能恢复显效者23例，占38.3%;对照组显效 13 例，占21.7%，χ2检验，χ2=3.96，P ＜0.05，治疗组神经功能恢复显效者脑血流改善明显优于差效患者(P＜0.05～0.01)。见表3。

1.3 检查方法 脑血流检查使用TCD检查。采用德国EME 3D-TCD仪，2 MHz探头置于颞窗及枕窗，探测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)及椎基底动脉(VA、BA)，并通过扬声器监测血管杂音。输入计算机记录各血管的平均流速 (Vm)、收缩期峰值流速(Vp)、舒张期末流速(Vd)及脉动指数(PI)等参数，贮存并打印彩图〔4〕。

1.4 治疗方法 所有脑梗死患者根据病情和伴发疾病情况给予抗血小板、降血压、控制血糖以及调脂治疗等。

1.4.1 心理治疗 心理干预采用集体心理治疗和个人心理治疗相结合的方法，以社区脑梗死俱乐部平台，采用座谈和讲课的方式进行，且要求家属参加。集体治疗每周1次，每次1 h，包括心理支持、认知干预、放松治疗、语言功能锻炼、安全防护和纠正不良生活习惯与行为方式。

1.4.2 抗抑郁药物治疗 美国辉瑞公司生产的盐酸舍曲林(商品名左洛复)，开始剂量每日50 mg，无明显不良反应后，3 d后剂量调整为每日100 mg顿服。

1.5 统计学分析 计数资料用χ2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验，临床疗效采用Ridit分析，采用SPSS11.0软件。

2 结果

表1 抗抑郁治疗前后脑梗死患者脑血流量比较(± s，cm/s)

表1 抗抑郁治疗前后脑梗死患者脑血流量比较(± s，cm/s)

与同组治疗前比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01;与对照组比较:3)P＜0.05，4)P＜0.01

项目 治疗组治疗前 治疗后4 w 治疗后12 w 12 w ACA Vp 55.7±8.3 59.2±7.11)3) 61.4±8.12)3) 56.2±7.4 57.1±8.1 59.2±6.41)对照组治疗前 治疗后4 w 治疗后Vm 48.4±7.2 50.5±6.41) 53.1±6.22)3) 49.2±6.4 49.9±6.5 51.2±5.31)Vd 41.2±4.4 46.7±5.22)3) 49.1±4.82)4) 40.8±4.6 43.2±4.11) 46.6±3.92)MCA Vp 56.6±7.4 60.5±8.12)3) 61.6±7.42)3) 55.1±7.3 56.6±7.4 57.1±6.21)Vm 51.4±6.9 55.6±7.42)3) 56.8±6.82) 51.6±7.1 52.1±7.2 54.1±7.41)Vd 45.7±5.2 48.1±4.61)3) 50.1±5.22)3) 46.1±4.8 47.2±4.2 47.2±4.8 PCA Vp 44.9±4.1 45.3±3.1 48.2±4.42)4) 43.9±3.8 44.2±4.7 45.1±3.71)Vm 41.7±4.9 45.5±4.72)3) 47.3±5.12)3) 42.5±4.7 43.3±5.4 44.5±4.11)Vd 38.4±3.7 42.2±4.42)3) 45.6±3.92)4) 39.1±4.1 39.6±3.8 42.2±4.11)VA Vp 43.3±6.8 44.2±5.6 45.3±5.11)3) 42.9±5.4 43.4±6.1 44.1±5.61)Vm 39.3±4.5 40.4±4.13) 41.3±5.11) 38.4±4.8 39.1±4.1 39.4±4.4 Vd 32.8±3.4 33.1±3.4 35.8±3.81)3) 31.9±3.2 32.8±3.8 33.2±3.31)BA Vp 43.3±4.1 43.5±5.7 46.3±5.11)3) 42.7±5.5 44.3±5.3 45.5±4.81)Vm 39.8±3.8 41.7±4.7 42.8±4.71)3) 38.7±4.1 38.8±3.7 39.7±4.2 Vd 34.3±3.4 39.5±3.32)4) 41.3±4.82)4) 34.5±4.1 35.3±3.8 37.5±4.72)

表2 治疗组12 w抑郁症状改善程度与脑血流比较(± s，cm/s)

表2 治疗组12 w抑郁症状改善程度与脑血流比较(± s，cm/s)

与治疗前比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01;与差效比较:3)P＜0.05，4)P＜0.01;下表同

项目 显效(n=31)治疗前 治疗后12 w差效(n=29)治疗前 治疗后12 w ACA Vp 54.8±7.3 63.5±7.72)4)36.8±3.4 38.5±4.2 55.4±8.1 56.3±6.7 Vm 49.5±6.9 55.2±5.82)4) 49.4±7.3 51.4±4.9 Vd 43.7±4.5 51.2±4.72)4) 43.2±4.1 47.5±4.22)MCA Vp 56.5±6.9 61.6±7.12)4) 56.9±7.7 58.7±6.61)Vm 52.3±6.1 57.8±6.62)4) 52.4±6.4 54.4±6.41)Vd 44.7±5.7 51.2±4.82)3) 45.7±5.1 50.7±4.42)PCA Vp 45.7±4.2 49.7±4.82)4) 44.9±3.8 45.5±3.9 Vm 42.4±4.4 48.3±5.12)3) 42.7±4.1 46.5±4.72)Vd 39.5±3.9 46.5±4.32)4) 40.1±3.7 43.2±4.22)VA Vp 44.1±4.7 46.3±4.41)3) 43.9±5.8 45.7±5.11)Vm 41.1±4.1 44.3±5.41) 40.9±4.5 43.8±4.42)Vd 37.8±3.7 40.8±3.22)3) 37.2±3.4 37.2±3.1 BA Vp 44.3±4.4 47.3±4.71)3) 43.9±4.1 45.1±4.31)Vm 39.8±3.4 43.9±4.42)4) 39.4±3.8 39.8±4.4 Vd 36.3±3.1 40.3±4.12)4)

表3 治疗组12 w不同神经功能缺损患者脑血流比较(± s，cm/s)

表3 治疗组12 w不同神经功能缺损患者脑血流比较(± s，cm/s)

项目 显效(n=23)治疗前 治疗后12 w差效(n=37)治疗前 治疗后55.1±7.7 55.9±6.8 Vm 50.1±6.6 54.1±5.72)3) 49.9±7.1 52.4±4.31)Vd 44.5±4.7 52.3±4.32)4) 43.7±4.2 47.7±4.31)MCA Vp 57.1±6.5 60.5±7.32)4) 56.6±7.2 57.1±6.7 Vm 53.2±5.8 58.4±6.22)3) 52.7±6.1 55.8±6.41)Vd 45.7±5.2 52.3±4.12)4) 46.1±5.3 48.7±4.71)PCA Vp 46.1±4.2 50.2±4.82)3) 45.9±3.9 47.5±3.9 Vm 43.3±4.3 48.1±5.22)3) 43.7±3.7 46.1±4.21)Vd 40.2±3.7 47.5±4.32)4) 40.1±3.8 44.2±4.12)VA Vp 45.2±4.1 48.3±3.91)3) 44.9±5.1 46.2±5.41)Vm 41.7±4.4 45.3±4.81) 40.9±4.4 44.8±4.12)Vd 38.4±3.5 41.8±3.12)4) 37.8±3.4 37.7±3.3 BA Vp 44.7±4.1 46.3±4.21)3) 44.9±4.2 44.2±4.3 Vm 40.5±3.2 44.4±4.12)4) 39.8±3.3 40.8±4.1 Vd 36.7±3.4 41.3±3.52)4)12 w ACA Vp 54.5±7.2 62.4±7.32)4)36.8±3.1 37.5±3.8

3 讨论

目前大多数脑功能显像研究主要是观察临床抑郁发作时的脑功能症状〔1，2〕，而对抗抑郁治疗后是否有脑血流灌注和/或脑代谢相应改变的研究不多。有研究发现〔5，6〕，抑郁症患者局部脑血流量的减少是一种症状标志，即随着抑郁症状的好转局部脑血流量恢复正常。

本研究发现抗抑郁治疗脑梗死组大脑前、中、后动脉和椎基底动脉收缩期、舒张期和平均血流速度明显高于未抗抑郁组患者，说明抗抑郁治疗可以明显改善伴抑郁脑梗死患者脑血流量，从而有利于神经功能缺损的恢复，提高日常生活活动能力;而抑郁症状的改善是否更有利于患者脑血流量的提高，值得临床进一步研究。

本组抗抑郁治疗12 w神经功能缺损程度恢复显效的患者，其大脑前、中、后动脉脑血流速度明显高于恢复效果不佳患者，说明伴抑郁症状脑梗死患者脑血流量的恢复与神经功能缺损减轻密切相关，而抑郁症状的改善可能促进这一过程。可能由于上述血管主要供应大脑半球等部位，而这些部位与抑郁发生关系较为密切，也是伴抑郁症状脑梗死患者容易发生缺血的部位，因此这些部位脑血流量的好转有利于抑郁症状的改善。同时发现抑郁症状改善明显患者，其脑血流恢复显著，认为脑血流的恢复与神经功能缺损、抑郁症状的改善有着良好的一致性，说明脑血流的恢复促进了后者的改善，且随着后者的改善前者得到进一步恢复。

本组患者均为发病1月后稳定期脑梗死，避免了急性期脑水肿等对脑血流的影响，同时年龄为60～80岁老年患者，故能更好反映抑郁与脑血流的关系;但由于脑梗死患者脑血流改变多受到既往疾病和并发疾病情况、脑梗死病灶面积大小、病灶部位等多种因素影响，因此有待今后进一步研究。但抗抑郁治疗可以改善患者抑郁症状和促进患者脑血流的恢复，以及加快脑梗死后神经功能缺损的康复是肯定的。

1 徐 伊，徐 浩，贾艳滨，等.抑郁症患者局部脑血流变化的SPECT研究〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2005;31(3):206-9.

2 陈 健，徐 浩，徐 伊.99Tcm-ECD SPECT局部脑血流显像乙酰唑胺试验对抑郁症的研究〔J〕.中国医学影像技术，2005;21(10):1599-602.

3 李根华，徐 元，吴锦昌，等.脑卒中后抑郁症患者局部脑血流变化的初步研究〔J〕.中国血液流变学杂志，2004;14(2):206-7.

4 李 飞，杨思军，何 旻，等.TCD与133Xe吸入法测定脑梗塞患者脑血流量的对比研究〔J〕.中国超声医学杂志，1996;12(4):21-3.

5 Liotti M，Mayberg HS，McGinnis S，et al.Unmasking disease-specific cerebral blood flow abnormalities:mood challenge in patients with remitted unipolar depression〔J〕.Am J Psychiatry，2002;159(11):1830-40.

6 Vasile RG，Sachs G，Anderson JL，et al.Changes in regional cerebral blood flow following light treatment for seasonal affective disorder:responders versus nonresponders〔J〕.Biol Psychiatry， 1997;42(11):1000-5.

R743.3

A

1005-9202(2011)12-2198-03

1 上海市杨浦区市东医院神经内科

李 蓉(1970-)，女，副主任医师，主要从事研究老年病的诊疗与康复工作。

〔2011-02-11收稿 2011-04-10修回〕

(编辑 徐 杰)