血常规参数在脑出血急性期预后判断中的价值

李凤增 王永红 陈 辉 (重庆医科大学附属第一医院检验科，重庆 40006)

血常规参数在脑出血急性期预后判断中的价值

李凤增 王永红1陈 辉 (重庆医科大学附属第一医院检验科，重庆 400016)

目的 探讨脑出血急性期血常规参数的变化与患者预后的关系。方法 根据临床转归不同，815例急性脑出血(ICH)患者被分为有效组和无效组，并以89例健康人作为对照组。用SPSS13.0软件进行统计处理，单因素方差分析血常规主要参数(包括WBC、NEU、NEU%、RBC、PLT、PDW、MPV)在组间的差异，计算优势比，并通过二分类Logistic回归探索血常规参数判断急性脑出血预后的回归模型，并初步评估其预测效率。结果 WBC、NEU、NEU%、RBC、PLT在3组间有显著性差异(P＜0.05)，而PDW、MPV差异无统计学意义。两两比较显示，WBC、NEU、NEU%分别在对照组、有效组和无效组中逐渐增高(P＜0.01);脑出血组的PLT、RBC均低于对照组(P＜0.01)，且无效组PLT较有效组减低幅度更大(P＜0.01)。二分类Logistic回归分析显示WBC、PLT、NEU以及患者年龄是急性脑出血预后判断的重要指标。结论 急性脑出血发作后，外周血白细胞、中性粒细胞计数显著升高、血小板计数明显降低，且变化幅度与预后密切相关，是临床上判断ICH预后常见而有效的指标。

脑出血;血常规;预后

急性脑出血(ICH)是中老年人群的常见病，ICH后如何判断病情的轻重缓急及预后已成为社区基层医生关心的问题。血常规是各级医院广泛开展的实验室检查，本文回顾分析了我院收治的ICH患者血常规参数与其转归的关系，为基层医生正确判断预后提供参考。

1 材料与方法

1.1 病例 2005年5月至2009年9月入住我院神经内科的ICH患者815例，符合1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准，均经头颅CT证实，不包括动脉炎、血液病、外伤所致的脑出血，并排除患有严重肝肾疾病和长期服用抗凝药的病例。

1.2 方法 住院期间均通过保守治疗(如控制血压、脱水降颅内压、改善脑血流、抗凝血酶治疗等)，根据临床转归不同分为:有效组(包括好转和治愈)659例、无效组(包括无效和死亡)156例。以89例健康体检个体的血常规指标作为对照组，均无近期药物史，年龄性别与病例组无显著性差异。所有静脉血标本均为急性脑出血发作后、采取治疗措施前采集，以乙二胺四乙酸(EDTA)－K2抗凝，使用 Sysmex XE－2100五分类血细胞分析仪进行血常规分析。纳入本文研究的血常规参数包括:白细胞(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEU)、中性粒细胞百分比(NEU%)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血小板分布宽度(PDW)，平均血小板体积(MPV)。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行分析，组间比较百分率采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析，二分类Logistic回归分析建立ICH预后判断的预测模型。

2 结果

2.1 ICH患者和正常对照组基本情况 815例ICH病人分为2组，有效组659例，其中男性445例，女性214例;无效组156例，其中男性99例，女性57例。对照组89例，男性57例，女性32例。结果显示组间性别差异不明显(P＞0.05)，而方差分析显示组间年龄有显著性差异(P＜0.01)，年龄越大的ICH病人，预后越差。见表1。

2.2 血常规参数在两组间的差异 脑出血组WBC、NEU、NEU%均较对照组明显升高(P＜0.01)，且无效组较有效组升高幅度更大(P＜0.01);脑出血组RBC、PLT均较对照组明显减少(P＜0.01)，无效组PLT较有效组降低幅度大(P＜0.01)，RBC在无效组和有效组间无显著性差异(P＞0.05)。PDW、MPV在组间无显著性差异。见表2。

2.3 血常规参数构建ICH预后判断模型 对上述血常规参数及年龄进行二分类Logistic回归分析，采用逐步选入法，以P＜0.05为选入标准，以P＞0.10为剔除标准(0.05＜P＜0.10时则参考模型优势比结果)，建立预后判断的回归模型，并初步评估模型的预测效率。经筛选，用 WBC、PLT、NEU及年龄(YEAR)指标建立回归模型为:“LgP=0.379×WBC－0.008×PLT－0.205×NEU+0.034×YEAR－4.639”。随着切割点(P)的不断增大，该模型对预后良好的预测效率逐步提高，而对预后不良的预测效率则逐渐下降。从表中各切割点的预测效率来看，切割点P=0.2时该模型对预后良好和预后不良的总体预测效率较理想。见表3，表4。

表1 ICH患者和对照组基本情况

表2 血常规参数的组间比较(±s)

表2 血常规参数的组间比较(±s)

组别 n WBC(×109/L) NEU(×109/L) NEU% RBC(×1012/L) PLT(×109/L) PDW MPV(fl)有效组 659 9.32±3.88 7.71±3.90 79.84±11.19 4.4±0.64 159.18±70.23 16.03±6.36 12.27±7.59无效组 156 12.76±6.061) 10.99±5.751) 83.51±12.601) 4.35±0.93 140.18±62.311) 16.12±4.42 13.21±12.44对照组 55 6.14±1.581) 2.61±1.561) 61.66±9.011) 4.86±0.461) 194.05±55.311)15.87±3.34 12.22±1.28

表3 构建的转归预测模型及入选参数的优势比

表4 回归模型的预测效率

3 讨论

脑出血是指自发性脑实质出血，40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管病变、硬化及高血压有关。ICH发生后脑损伤的机制较复杂，预后亦受到多种因素的影响，如出血量、出血部位、患者年龄、基础疾病、并发症以及治疗等。临床研究发现ICH发作后急性期血糖、尿酸、D－二聚体可作为判断预后的良好指标〔1～3〕，但这些检测指标在基层和社区医院的普及率和及时性达不到保证。本研究对血常规的实验室检查指标进行分析，并尝试建立数学模型。

目前广泛认为，ICH后脑组织缺血、缺氧，交感神经兴奋，促进骨髓池的释放，引起外周血WBC升高，另一方面，ICH后血肿刺激脑膜引起WBC反应性增多。本研究中脑出血组(包括有效组和无效组)外周血WBC、NEU、NEU%均较对照组显著性升高，而且无效组WBC、NEU、NEU%较有效组升高幅度更大，升高幅度与病情及预后有关。可能机制为:①ICH后外周血中大量增多的白细胞在血小板活化因子、细胞间黏附分子－1等物质作用下发生流变学改变，妨碍局部循环的畅通，阻塞微血管，加重局部脑缺血损伤〔4〕;②WBC可释放肿瘤坏死因子(TNF－α)、白细胞介素(IL－1)、IL－4、IL－6、IL－13、干扰素(IFN)－γ 等炎性因子〔5，6〕，通过诱导氧化应激作用〔7，8〕、增加血脑屏障通透性、加重脑水肿及促进脑细胞凋亡等方式加重脑水肿;③嗜中性粒细胞产生大量的超氧阴离子等自由基，引起脑组织脂质过氧化，激活基质金属蛋白酶，破坏血脑屏障，诱导脑组织细胞凋亡而加重脑组织损伤。

PLT参数值反映PLT数量，MPV从整体上反映PLT体积、PDW反映PLT均一性。本研究发现，脑出血患者组PLT较对照组显著性降低，且无效组PLT比有效组降低幅度更大，而MPV、PDW在两组间没有明显差异。PLT降低的原因可能为:脑出血时，大量PLT活化、黏附、聚集，参与到止血及血栓形成过程，从而消耗了大量的血小板，致使PLT明显减少〔9〕。

通过二分类Logistic回归分析，得出判断脑出血预后的回归模型为“LgP=0.379×WBC－0.008×PLT－0.205×NEU+0.034×YEAR－4.639”。经初步分析发现，以P=0.2作为预测切割点时，该模型对两种转归的总体预测效率较好。

综上所述，本文通过对815例不同转归的ICH患者及89例健康个体的血常规各项指标进行回顾性对比分析，结果发现，ICH发作后，外周血WBC及NEU计数、PLT计数与患者预后密切相关，并且可以通过建立数学模型的方式对ICH的预后进行判断。

1 Schlenk F，Vajkoczy P，Sarrafzadeh A.Inpatient hyperglycemia following aneurysmal subarachnoid hemorrhage:relation to cerebral metabolism and outcome〔J〕.Neurocritical Care，2009;11(1):56－63.

2 Karagiannis A，Mikhailidis DP，Tziomalos K，et al.Serum uric acid as an independent predictor of early death after acute stroke〔J〕.Circ J，2007;71(7):1120－7.

3 李凤增，张莉萍，陈 辉.脑出血急性期血凝相关指标对急性脑出血的预后研究〔J〕. 检验医学与临床，2010;7(10):906－7.

4 Gong C，Hoff JT，Keep RF.Acute inflammatory reaction following experimental intracerebral hemorrhage in rats〔J〕.Brain Res，2000;871(1):57－65.

5 何永利，蔡志友，晏 勇.急性自发性脑出血氧化应激与IL－18、IFN－γ血清水平的相关性临床研究〔J〕.重庆医学，2008;37(24):2793－6.

6 Holmin S，Mathiese T.Intracerebral administration of interleukin－1beta and induction of inflammation，apoptosis，and vasogenic edema〔J〕.J Neurosurg，2000;92(1):108－20.

7 Park KW，Baik HH，Jin BK.Interleukin－4－induced oxidative stress via microglial NADPH oxidase contributes to the death of hippocampal neurons in vivo〔J〕.Curr Aging Sci，2008;1(3):192－201.

8 Park KW，Baik HH，Jin BK.IL－13－induced oxidative stress via microglial NADPH oxidase contributes to death of hippocampal neurons in vivo〔J〕.J Immunol，2009;183(7):4666－74.

9 O′Malley T，Langhorne P，Elton RA，et al.Platelet size in stroke patients〔J〕.Stroke，1995;26(6):995－9.

Predictive significance of the parameters of blood routine test on acute intracerebral hemorrhage patients in early time

LI Feng-Zeng，WANG Yong-Hong，CHEN Hui.
Clinical Laboratories，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

ObjectiveTo explore the relationships between the parameters of blood routine test and the prognosis of acute intracerebral hemorrhage(ICH).Methods According to the clinical outcome，815 patients of ICH were divided into effective(including healed and improved)and ineffective groups(including non－improved and died)，and 89 controls were obtained.Parameters of blood routine test(including WBC，NEU，NEU%，RBC，PLT，PDW，MPV)were analyzed.Then those parameters were used to establish a regression model for predicting the prognosis of ICH.Results There were significant differences between groups in WBC，NEU，NEU%，RBC and PLT(P＜0.05).And the WBC，NEU and NEU%were increased from control group，effective group to ineffective group gradually(P＜0.01).The PLT，RBC of ICH groups were lower than those of control group(P＜0.01)，and the scale of the PLT reduced in ineffective group was larger than that of effective group.The binary－logistic－regression analysis showed WBC，PLT，NEU and age were related to the outcome of ICH obviously(P ＜0.05).Conclusions During acute ICH，WBC and NEU are increased obviously，meanwhile PLT is decreased significantly，and the scale of their changes are associated with the severity and prognosis.They are common and effective parameters for predicting the prognosis of ICH.

Intracerebral hemorrhage;Blood routine test;Prognosis

R651.12;R446.1

A

1005-9202(2011)12-2168-03

重庆医科大学附属第一医院资助项目(YXJJ2009－14)

1 重庆医科大学附属第一医院神经内科

陈 辉(1970－)，男，副主任技师，副教授，硕士生导师，主要从事临床生化检验与个体化诊断研究。

李凤增(1986－)，男，检验技师，主要从事临床检验诊断学研究。

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〔2010－07－05 收稿 2010－11－21 修回〕

(编辑 袁左鸣/曹梦园)