血清CRP、CEA和纤维蛋白原联合检测在肺癌诊治中的临床意义

翟国凤 浙江省宁海县城关医院肿瘤康复科 宁海 315600

血清CRP、CEA和纤维蛋白原联合检测在肺癌诊治中的临床意义

翟国凤 浙江省宁海县城关医院肿瘤康复科 宁海 315600

肺癌 癌胚抗原 C-反应蛋白 纤维蛋白原

2005年1月—2009年12月对我院收治的30例肺癌患者作血清CRP、CEA、FIB测定，以评估其临床意义，现将结果报道如下。

1 临床资料

正常组30名均为我院健康体检者，男18名，女12名，年龄25～80岁，中位年龄58.2岁；经体检后确定无心、肝、脾、肺、肾等重要脏器疾患，无高血压、糖尿病、高脂血症等高凝性疾病，无家族肿瘤病史。肺癌组30例为住院治疗的肺癌患者，男22例，女8例，年龄31～82岁，中位年龄54.5岁；患者均经病理组织学或细胞学检查确诊。按照1997年国际抗癌联盟（UICC）制定的标准进行分期，将Ⅰ、Ⅱ期为早期，Ⅲ、Ⅳ期为晚期。30例肺癌患者中小细胞肺癌（SCLC）10例，非小细胞肺癌（NSCLC）20例。慢性阻塞性肺病（COPD）组30例，男26例，女4例，龄42～85岁，中位年龄61.4岁；均排除肺癌，影像学未见肺部感染，血白细胞无异常。

2 方法

2.1 标本采集 全部受检人员均为空腹静脉采血，1次3份，各抽血2mL，及时送检核医学科和检验科，分别行血清CEA和CRP、FIB检测。

2.2 仪器与试剂 CRP测定仪器为日立7170S，试剂为北京利德曼试剂及配套校准品，FIB测定仪器和试剂为法国Stago Compact全自动血凝分析仪及原装配套试剂和配套质控及校准品，CEA测定设备为GC-1200r，试剂盒由博士德公司提供。所有操作严格按照SOP执行且均为同一个检验员进行，另一个检验员进行核对。

2.3 测定方法及结果参考范围 CRP为免疫比浊法，参考范围0～5mg/L；CEA为免疫放射法，参考范围为≤5.0ng/L；FIB全自动血凝分析仪自动检测，参考范围分别为2.0～4.0g/L。

统计学方法：用SPSS 10.0软件统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 肺癌各组、COPD组及正常组血清CRP、CEA、FIB水平比较 肺癌各组血清CRP均高于正常组（P＜0.01），但低于COPD组（P＜0.01）；肺癌各组间血清CRP、CEA、FIB比较差异无统计学意义（P＞0.05）;肺癌各组血清CEA、FIB均高于正常组和COPD组（P＜0.01，P＜0.05）；COPD组与正常组血清CEA、FIB比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组血清CRP、CEA、FIB测定值比较（ ±s）

表1 各组血清CRP、CEA、FIB测定值比较（ ±s）

注：与正常组及COPD组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组别肺癌组NSCLC SCLC COPD组正常组n/例30 20 10 30 30 CRP/（mg/L）17.69±8.05△△15.09±1.68△△18.09±1.68△△48.02±1.32 4.18±1.31 CEA/（ng/L）24.30±20.32△△23.57±21.12△△25.03±22.61△△1.25±0.85 0.98±0.42 FIB/（g/L）4.82±1.26△4.76±1.18△4.71±1.21△2.28±0.68 2.92±0.78

3.2 血清CRP、CEA、FIB与肺癌临床分期的关系NSCLC患者血清CRP、CEA、FIB测定值晚期患者高于早期患者（P＜0.05）；SCLC患者血清CRP、CEA、FIB测定值广泛病变患者高于局限病变患者（P＜0.05）；早期NSCLC、局限病变SCLC、正常组三组FIB测定值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 肺癌不同临床分期血清CRP、CEA、FIB测定值（± s）

表2 肺癌不同临床分期血清CRP、CEA、FIB测定值（± s）

临床分期n/例CRP（/mg/L）CEA（/ng/L）FIB（/g/L）NSCLCⅠ～Ⅱ（早期）Ⅱ～Ⅳ（晚期）SCLC局限病变广泛病变正常组8 12 13.64±4.52 18.45±7.41* 17.52±15.12 37.26±39.12* 2.20±0.51 5.76±1.28* 4 6 3 0 14.07±2.40 22.09±1.96△4.18±1.31 4.35±3.85 18.6±7.5△0.98±0.42 2.41±0.82 5.71±1.01△2.92±0.78

3.3 肺癌患者血清CEA、CRP和FIB检测的敏感性和特异性 联合检测CRP、CEA和FIB对肺癌诊断的敏感性为56.67%，特异性为80.00%，均明显高于各项标志物单独检测(P＜0.05)，见表3。

表3 肺癌患者血清CEA、CRP、FIB敏感性和特异性 %

4 讨论

Claire[1]研究报道，CRP增高者比正常者的癌症发生率高38%，去除5年的潜伏期，发生率仍高26%。Dora[2]也报道CRP、IL-6、TNF-α与肿瘤的发生密切相关，都可增加肺癌发生的风险，而且与肿瘤死亡的关系比与肿瘤发生的关系更加明显，其中CRP更具预测价值。Sin[3]研究认为，基线CRP水平增高与罹患肺癌的危险性增高有关。Rujuan等[4]报道，肺部恶性肿瘤患者血清CRP值明显高于良性肿瘤，且治疗后良性肿瘤血清CRP水平下降幅度明显大于恶性肿瘤。这些均表明CRP高水平与恶性肿瘤的发生密切相关，CRP水平状态及变化对恶性肿瘤的诊断及与良性肿瘤的鉴别诊断具有一定的价值。本组研究也显示恶性肿瘤患者CRP值明显高于正常组，但CRP在有炎症反应（COPD组）中表现更加明显，随着炎症的控制，CRP值明显下降[5]。而恶性肿瘤变化少，因而可以通过治疗后CRP的变化加强炎性病变与恶性肿瘤的鉴别。Jones[6]报道在NSCLC患者中，血清CRP水平与肿瘤的大小正相关。高翔等[7]研究显示，肺癌手术后血清CRP阳性率呈不同程度下降，肿瘤进展或复发时CRP值增加。Forrest报道[8]对于晚期肺癌，CRP的存在及强度是独立预后因素，CRP水平越高，预后越差。这些研究表明肺癌患者CRP值有利于肿瘤的分期、治疗疗效及病情的预后判断，但CRP水平在NSCLC和SCLC无显著差异，可能与两组病例的具体组成、分期有关。本组研究显示，NSCLC患者血清CRP值晚期高于早期，SCLC患者血清CRP值广泛病变高于局限病变，与文献报道类似[9-10]。CEA是一个广谱性肿瘤标志物，由肿瘤细胞自身产生。FIB由肝脏细胞合成和分泌，是血浆中含量最高的凝血因子。早期NSCLC、局限病变SCLC及正常组的FIB测定值无显著差异性，提示单纯的血清FIB对三者无鉴别意义。我们联合检测CRP、CEA和FIB对肺癌诊断的敏感性为56.7%,特异性为80.0%,较文献[11-12]报道低,可能与研究病例组成不全相同有关,但本组研究也表明联合检测明显优于各项标志物单独检测。文献[13-14]报道肺癌CRP、FIB的检测值与肿瘤临床分期正相关,SCLC和NSCLC之间无明显差异,治疗前后血清CRP水平变化与疗效有关,可以作为疗效评价的一项参考指标。我们认为联合检测CRP、FIB、CEA并结合影像学检查和临床症状，有助于肺癌及时、准确的诊断，全面、准确地把握病情以及疗效评价。

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2010-07-02