彩色多普勒超声结合数字化钼靶摄影对乳腺癌的诊断价值

于海艳 王莉莉 王雪薇 王洋

彩色多普勒超声结合数字化钼靶摄影对乳腺癌的诊断价值

于海艳 王莉莉 王雪薇 王洋

目的 探讨彩色多普勒超声结合数字化乳腺摄影对乳癌的诊断价值旨在提高乳腺癌的诊断水平。方法 回顾性分析45例经临床手术病理证实的乳腺癌患者的影像学检查资料,以分析以上两种方法对乳腺癌的诊断价值。结果 乳腺癌的彩色多普勒超声、数字钼靶片的诊断符合率分别为 90%、82%,二者结合的诊断符合率为 100%。结论 彩色多普勒超声结合数字化钼靶摄影可进一步提高乳腺癌诊断率。

乳腺癌;彩色多普勒超声;数字化钼靶摄影

乳腺癌早期诊断和规范化治疗对降低其死亡率、改善预后相当重要。本文对彩色多普勒超声结合数字化钼靶摄影诊断乳腺癌进行回顾性分析,以期观察这两种方法联合应用的临床实用价值。

1 资料与方法

1.1 观察对象 本文共收集 2008年 1月至 2009年 1月在我院同时作过彩色多普勒超声检查和数字乳腺钼钯摄影的乳腺癌患者 45例,所有病例均经临床手术病理证实,病例均为女性,年龄 22～69岁,平均(39.2±10.4)岁。

1.2 仪器与检查方法

1.2.1 超声检查 采用美国GE公司生产的VOLUSON 730D彩色多普勒超声仪超声成像系统,线阵探头频率 6.0～12.0 MHz,可进行常规二维超声、多普勒血流成像,患者取仰卧及左右前斜卧位,充分暴露乳房,在乳房的各个部位作各个切面的仔细扫查,观察乳腺肿块的大小、形态、边界、有无包膜、内部回声情况、后方回声情况,计算纵横比;彩色多普勒血流显像(CDFI)模式:观察肿块周围及内部血流信号形态、分布、数量。注意有无钙化灶及腋窝淋巴结肿大。观察其声像图特征及多普勒频谱特征判断乳腺恶性肿块。

1.2.2 数字化乳腺摄影检查 应用意大利GIOITO全数字化平板钼靶乳腺 X线机,配有高清晰度快速采集工作站和高分辨率竖屏显示器的浏览工作站,采用系统的全自动暴光控制模式。常规摄取双乳轴斜位(CC和MLO),必要时加照侧位及局部点压放大片。准确记录患者的乳腺类型,分析图像时应注意双侧导管系统比较,结节或肿块的位置、密度、形态、边缘与周围组织的分界情况,凡具备下列两项或以上的X线直接征象(乳腺内肿块;局灶性致密浸润;毛刺状改变及微小钙化)或者一项直接征象兼有二项以上间接征象(血运增加;局部结构紊乱;局部皮肤增厚;导管增粗影等)则诊断为乳腺癌[1]。

2 结果

45例乳腺癌的病理结果为浸润性导管癌 30例,髓样癌 7例,小叶原位癌 2例,单纯癌 2例,导管内癌 3例,黏液癌 1例。双侧发病者 3例。45例中同侧腋窝淋巴结转移者 17例。恶性淋巴结多表现为圆形、椭圆形,绝大多数长径与短径之比(L/T)＜2,正常皮、髓质结构及淋巴结门消失,呈低回声。腋窝淋巴结可作为乳腺癌的一个重要间接征象,敏感性44.7%,特异性100%,准确性91.6%。

采用彩色多普勒超声单独诊断乳腺癌 41例,诊断正确率90%。3例原位癌漏诊,1例浸润性导管癌及 1例单纯癌误诊为纤维腺瘤。乳腺癌的彩色多普勒超声为肿块形态不规则,常呈分叶或蟹足状,但较小的肿块形态可以规则;肿块内部常为不均匀低回声,若出现细小的强回声钙化灶则对乳腺癌的诊断具有重要价值,但超声对此不如数字乳腺钼靶片敏感(如本组漏诊的3例原位癌);肿块后方回声衰减;CDFI在肿块内部及周边常常可以探测到较为丰富的血流信号,与文献报道相同[2],采用数字乳腺钼靶片单独诊断乳腺癌 38例,诊断正确率 84.4%。3例浸润性导管癌及1例髓样癌误诊为乳腺增生,3例浸润性导管癌漏诊。乳腺癌单独彩超或钼靶 X线及联合诊断结果比较见表1。

表1 乳腺癌单独彩超或钼靶X线及联合诊断结果比较(%)

3 讨论

联合彩色多普勒超声与钼靶X线对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性优于单独应用彩色多普勒超声。彩超与钼靶X线联合诊断乳腺癌并不是简单地结合彩超和钼靶 X线的结果,对于腺体致密丰富的年轻患者应侧重于彩色多普勒超声,对腺体部分退化的中、老年患者应侧重于钼靶X线检查,若其中之一检查发现病灶,尤其是不能确定其良、恶性时,应结合两种检查方法做出联合诊断。有助于乳腺癌的诊断和鉴别诊断,有很大实用价值。

[1] 李树玲,等.乳腺肿瘤学.科学技术文献出版社,2000:169-284.

[2] Cosgrave DO,Bamber JC,Davey JB,et al.Color Doppler signals form breast tumors:work in progress.Radiol,1990,176:175.

163311黑龙江省大庆市人民医院