无痛电子肠镜检查前的肠道准备方法应用

罗文基 黄丽娟 陈鸿江

无痛电子肠镜检查前的肠道准备方法应用

罗文基 黄丽娟 陈鸿江

目的 观察五种肠道准备方法的特点,探讨如何选择安全、有效、便捷的个体化肠道准备方案。方法 取 500例无痛电子肠镜检查病例,随机分成五组,用不同的方法进行肠道准备,观察、比较各组肠道清洁效果、副作用、耐受性及整体评价等指标。结果 5种准备方法的各项观察指标符合无痛肠镜检查的要求,不同方法的安全性、便捷性、适用范围等有差异。结论 无痛肠镜检查前肠道准备方法的选择,应根据患者的情况实施个体化给药,以获得最佳的肠道准备效果,这对提高无痛肠镜检查的成功率,具有积极的临床意义。

肠道准备;洁净度;总液体量;耐受性

无痛电子肠镜在临床上应用日益广泛[1],检查前肠道准备的效果是决定检查能否成功的重要因素。本文采用互相对照法,对不同准备方法进行平行比较,探讨无痛电子肠镜检查前肠道准备的最佳方法。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择 2009年 6月至 2010年 6月在中山大学附属第五医院进行无痛电子肠镜检病例 500例。其中男314例,女 286例。年龄 18～72岁,平均(41.3±7.4)岁。临床上具有肠镜检查适应证,均无禁忌证,且符合进行无痛电子肠镜检查的要求。按不同肠道准备方法随机分为 5组,每组100人。分组:Ⅰ组为20%甘露醇(Manifold)组,Ⅱ组为番泻叶(Senna)组,Ⅲ组为复方聚乙二醇电解质散(Polyethylene glycol electrolyte scattered)组,Ⅳ组为25%硫酸镁溶液(Magnesium sulfate solution),Ⅴ组为磷酸钠盐口服液(Sodium salt oral liquid)组。各组在患者的性别、年龄及病情等一般资料均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备方法

1.2.1.1 服药前准备 检查前一天进食少残渣、易消化的半流饮食。检查当天早晨禁食。下午检查者,早餐进食易消化饮食,中午禁食。便秘患者于检查前进低脂、半流质、流质饮食 1～2 d,术前 2 d内不得进食青菜、水果等,并于检查前 12 h服果导片0.2 g。

1.2.1.2 肠道准备方法 I组:于检查前 2～3 h,一次口服20%甘露醇溶液500ml,10m in内喝完,30min后,口服5%糖盐水或温水1000～1500m l,30 min内喝完;II组:检查前 12 h,用1000m l开水冲泡30g番泻叶。30min后,10m in内喝完500m l,检查前2～3h,再喝500m l,继之喝温开水1000m l;III组:检查前 4h,将 137.15 g复方聚乙二醇电解质散溶解于2000ml温水中。首次服用 600ml,以后分3～4次口服,每次时间间隔为10～15min,每次服250ml,直至服完;IV组:于检查前 4h,取 50g的硫酸镁粉加温水 200ml口服,在口服硫酸镁后10～15min,喝温开水 1000～1500 ml,30～60m in内喝完;V组:于检查前12 h,将45m l磷酸钠盐口服液加温水至1000ml,30min内喝完,于检查前3 h,再重复一次。各组患者服药后,当排出液近于清水样,即可视为完成肠道准备。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 肠道清洁效果评价 肠道清洁程度分级标准:1级:肠道准备满意,肠腔内无粪便残渣,无粪水潴留,肠液清壳,检查操作顺利并观察视野良好;2级:肠道准备基本满意,无粪便残渣,肠腔有污浊粪水,检查操作比较顺利,观察基本清晰;3级:肠道准备不满意,有粪便或残渣,无法完成检查;4级:有较多粪便或残渣,进境后无法进行检查。1级和 2级均判定为肠道准备符合要求。肠道清洁范围分度标准:0度:直肠和乙状结肠有粪渣;1度:乙状结肠以下无粪渣;2度:降结肠以下无粪渣;3度:横结肠以下无粪渣;4度:全结肠无粪渣[2]。肠道清洁效果由肠镜操作医生判断。

1.2.2.2 副作用评价 副作用的主要观察指标:恶心、呕吐、腹痛、直肠黏膜损伤。同一患者可能同时出现多种副作用,选取患者最严重的一种进行统计。

1.2.2.3 患者耐受性评价方法 患者耐受性评价标准:1级:口感好,容易服用,肠道准备过程容易耐受;2级:不难服用,肠道准备过程勉强耐受;3级:较难服用,肠道准备过程难以耐受,以后拒绝类似经历。以 1、2级为可耐受,3级为不耐受[3]。

1.2.2.4 整体评价方法 以肠道准备时间、口服总液量、肠镜检查成功率及患者评价、医生评价作为整体评价指标。肠镜检查成功的判定标准:①检查部位达到回盲部,能对全大肠进行了观察和处理;②发现了病变,达到了临床检查的目的而终止操作[4]。是否成功由操作医生判断。

1.2.2.5 统计学方法 数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,用χ2检验,P＜0.05认为有显著性差异。

2 结果

2.1 肠道准备的清洁效果比较见表1。

表1 肠道清洁度比较

2.2 副作用情况比较见表2。

表2 副作用比较

其中,II组出现 3例较严重的肠黏膜损伤。

2.3 患者耐受性的比较 I组耐受率93%、II组耐受率74%、III组耐受率97%、IV组耐受率76%、V耐受率91%。其中,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ三组患者耐受性效果较好,与Ⅱ、Ⅳ组比较有显著性差异(P＜0.05);Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ组间无显著性差异(P＞0.05);Ⅱ、Ⅳ组间无显著性差异(P＞0.05)。

2.4 整体评价 Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ三组整体评价较好,与Ⅱ、Ⅳ组比较有显著性差异(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ组间无显著性差异(P＞0.05);Ⅱ、Ⅳ组间无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

本文所研究的肠道准备是特指无痛电子肠镜检查前的肠道准备。理想的肠道准备方法应具备准备办法简单、准备时间短、患者耐受、副作用少、肠道清洁效果好等特点。目前临床上普遍通过患者按照医嘱口服导泻药物自行进行肠道准备,这类准备方法操作简单,对肠道黏膜损伤小,一般没有严重的不良反应,比传统清洁灌肠法有明显的优势。

五种肠道准备方法中以20%甘露醇组、复方聚乙二醇电解质散组及磷酸钠盐口服液组的肠道准备清洁效果较好。医生在检查过程中操作顺利,观察视野清楚,可视范围广,有效地提高检查的准确率。结果显示以上三组的检查成功率较高。

观察对象中复方聚乙二醇电解质散组、磷酸钠盐口服液组引起的副作用较少。口服导泻药物后大量饮水引起的副作用一般较多,但症状较轻。500个样本中出现较严重副作用有 3例,较多出现的恶心、腹痛、眩晕、乏力等副作用症状一般较轻,患者自行处理大多可缓解。未发现肠梗阻等严重不良反应。

肠道准备不足或失败往往是因为患者无法坚持完成准备过程所致。患者对准备过程的耐受程度决定患者能否完成肠道准备。药物的口感、口服总液体量、副作用、准备时间是影响耐受程度的重要因素。药物口感差患者难以服用;口服总液体量多,不但会引起腹胀、腹痛、胃痛等副作用,还会破坏患者体内的电解质平衡,患者会出现底血糖等症状。结果显示患者耐受程度以 20%甘露醇组、复方聚乙二醇电解质散组、磷酸钠盐口服液组较高。准备时间过长,影响患者的精力,加大患者的心理压力,患者服药的医从性降低,影响准备效果。观察发现患者对准备过程的耐受程度存在着较大的个体差异,对儿童、老人、糖尿病等患者需要调整药物剂量。另外,年老体弱者不适宜采用此类肠道准备方法。

甘露醇酵解可产生爆炸性气体(甲烷和氢气),如在肠腔内行高频电凝电切术时可引起爆炸致患者死亡,因此在进行高频电凝电切和APC术治疗时,应禁止使用该法。番泻叶为刺激性泻药,兴奋肠黏膜及肠系膜神经,引起肠道的强力收缩,有至肠道黏膜损伤的风险,另外番泻叶浸液口感较差,准备时间长,患者耐受性差,肠道清洁效果不利理想,镜检成功率较低。硫酸镁口感差,患者难于服用,耐受性差,肠道准备效果不理想。

检查成功率以 20%甘露醇组、复方聚乙二醇电解质散组、磷酸钠盐口服液组较高。这三种肠道准备方法所用药物口感较好,患者易于接受;准备方法相对简单,口服液量适宜,患者耐受性好;副作用较少,安全性较高;肠道清洁效果较好;适用范围广;患者评价及医生评价较好;检查成功率高。为肠镜检查及治疗前较理想的肠道准备方法。

总之,对肠道准备方法的选择,应根据患者的基本情况及临床检查需要等多方面综合考虑,实施个体化给药,以达到最佳肠道准备效果。

[1] 易平,陈刚,覃红莲.无痛结肠镜检查的临床应用.广东医学, 2008,29(21):2047-2048.

[2] 张宏博,程晓娟,李军昌,等.结肠镜检查前肠道清洁效果的临床对比研究.中华消化内镜杂志,2003,20(1):37-39.

[3] 王启远,李坤,高云飞,等.四种药物用于肠道清洁准备的横向对比研究.中国消化内镜杂志,2009,3(3):27-31.

[4] 毛淑芬,舒英.肠镜检查前肠道准备新方法探讨.解放军护理杂志,2009,26(3B):77-78.

The app lication of bowel preparation methodsbefore painless electronic endoscopes check

LUOWen-ji,HUANGLi-juan,CHEN Hong-jiang.

No.5 Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai Guangdong 519000,China

Objective To discuss how to choose a safe,effective,convenient individualized bowel preparation scheme byobserve the characteristicsof five kindsofbowel preparationmethod.Methods Random divided 500 casesofpainlesselectronic colonoscopy intogroupsof five,usingdifferentmethods for bowel preparation,observing,comparing exp1 intestinal clean effectand sideeffect,overall evaluation indexand tolerability.Results Each observation index of the preparation methods are complying with the requirements for painlessendoscopic check.The security,convenient,app licable scope of themethods is different.Conclusion The choice ofbowel preparationmethod before painlessendoscopes check,should according to patients'situation implement,personalizedmedicine could achieve the optimal bowel preparation effect.This to improve the success rate of painless endoscopes check has positive clinical significance.

Bowel preparation;Cleanliness;Total fluid amount;Tolerability

519000珠海,中山大学附属第五医院