396例老年结核住院治疗临床分析

吴红梅

396例老年结核住院治疗临床分析

吴红梅

目的 对住院治疗的老年结核病进行临床分析,探讨其特点及疗效。方法 对 2000～2005年在我所住院治疗的 396例 60岁以上老年结核病进行分析。结果 6年间在我所收治住院 1631例中,60岁以上老年结核病占 24.3%;死亡29例,占总死亡(57例)的 50.9%;肺结核 37例中初治占54.3%,复治占45.7%,菌阳率为31.6%,合并空洞者占27.3%,Ⅲ型合并Ⅳ型者占20.3%;合并症较多,肺内感染占30.5%,伴咯血占9.6%,糖尿病占8.8%,其他呼吸系统疾病占19.5%,心血管疾病占9.0%。好转出院占92.8%,死亡7.3%。结论 对老年肺结核的治疗应予足够重视,提高对老年肺结核的治疗水平,对中青年结核病的及时,彻底治疗是防治老年结核的重要措施。

老年结核;住院;并发症;治疗水平

近年来,全球结核病发展是上升趋势,而老年结核病发病仅次于青壮年,并有起病隐匿,临床症状不典型,合并症多等特点,易造成延误诊断,而治疗带来很大难度而逐渐引起重视。本文将对 2000年以来我所收治住院的 396例 60岁以上结核病发病情况进行回顾性的临床分析。

1 临床资料

2000年 1月至 2005年 12月间在我所住院的 60岁以上的结核患者 396例均通过X线、检验室检查以及症状及体征进行确诊。

2 结果分析

2.1 一般情况

2.1.1 性别比例 396例患者中男性287例(72.5%),女性109例(27.5%),男女比例为2.63:1。可见男性高于女性。

2.1.2 职业 农民 65人,无职业者 175人,离休 34人,退休人员 80人,参保人员 42人。农民和无职业者发病 240人,占60.6%,(见表1)。

表1 延吉市 2001～2005年老年结核性别、职业特征(例,%)

2.2 临床分型及症状

2.2.1 分型 396例老年结核病中Ⅱ型(血型播散性肺结核)2例,Ⅲ型(继发性肺结核)374例,Ⅳ型(结核性胸膜炎) 13例,Ⅴ型(其他非外结核:包括能力结核性脑膜炎和 1例胸壁结核)7例,以外还有Ⅲ型结核病合并结核性胸膜炎 76例,另外核病淋巴结核 1例和结核性腹膜炎 8例。老年结核以继发性肺结核为主,占94.4%,(见表2)。

表2 延吉市 2001～2005年老年结核分型(例,%)

2.2.2 上述 374例老年肺结核中初治患者 220例,占55.6%,复治患者 176例,占 45.4%。老年肺结和患者的结核症状比较明显,其中咳嗽、咳痰 345例,占 92.2%,低热、盗汗166例,占 44.4%,乏力 266例,占 71.1%,大部分还有食欲不振,消瘦等症状,(见表3)。

表3 延吉市 2001～2005年老年结核治疗分类及症状(例,%)

2.2.3 通过对 374例肺结核患者痰涂片及培养检查,阳性患者有 118例,菌阳率为 31.6%。大部分病变部位波及双肺上中下野。其中合并空洞者 102例,占 27.3%。Ⅲ型合并Ⅳ型者 76例,占 20.3%。

2.3 合并症 374例老年肺结核患者中 250例合并其他疾病,占63.1%。部分患者合并 2种或 2种以上疾病。其中肺内感染 120例,占 30.46%,伴咯血 34例,占9.1%,糖尿病 33例,占 8.8%。慢性气管炎 48例,占 12.18%,肺气肿 29例,占 7.36%,肺心病 14例,占 3.7%,心血管疾病 34例,占9.0%,合并癌症(肺癌 5例,喉癌 1例,肝癌 1例)7例,占1.9%,(见表4)。

表4 延吉市 2001～2005年老年结核合并症(例,%)

2.4 治疗情况 初治患者采有2SRHZ/4HR的化疗方案(涂阳患者及重症涂阴患者采用 2H 3R 3Z3E3/4H 3R3化疗方案)链霉素不能用者可改用乙胺丁醇口服,对复治患者参考既往用药制定方案,可用初治方案或选择敏感药物,或加用PAS、RFT、氧氟沙星等药物。

2.5 转归及死亡情况 396例老年结核患者经 1～3个多月住院治疗,367例好转出院,占 92.7%,出院后继续在门诊接受规范化的巩固治疗。6年间收治患者中死亡 57例,其中 60岁以上结核患者 29例,占 50.9%。其死亡主要有合并肺内感染,导致感染性休克,以及心肺衰竭、心脑血管疾病、窒息等有关。

3 讨论

3.1 2000～2005年收治住院患者 1631例结核患者中 60岁以上 396例,占 24.3%,其中农民和无职业患者数为 240人,占 60.6%。说明农村贫困地区和无经济来源者在诊治结核病中做到早期、合理、规范化的治疗有一定的困难。当前国家用以贷款项目对结核患者逐步实现免费治疗是非常必要的有力措施。

3.2 老年肺结核患者肺部病变广泛浸润,排菌患者比例较大,菌阳患者占 31.6%,复治患者占 45.7%。以浸润性和纤维空洞型多见,反复感染,加速肺纤维化,成为难治性肺结核,还可能引起气胸、咯血、结核播散、导致死亡。

3.3 上述病例中可见:继发性肺结核合并结核性胸膜炎病例较多,占Ⅲ型肺结核(374例)的 20.3%。当机体处于高度变态反应状态时肺内结核病变,结核菌及其代谢产物直接蔓延或通过淋巴播散至胸膜而引起胸膜炎。

3.4 肺结核患者机体的免疫功能,尤其是细胞免疫功能长期处于低下的状态,因此,易致继发性肺部感染。感染后细支气管痉挛、充血、水肿、渗出及干酪病变、空洞形成及肺纤维化均可导致肺泡通气及换气功能明显减少,可诱发呼吸循环衰竭,也是导致肺结核病死亡的主要原因。重症肺结核多为慢性感染、迁延不愈、易反复发作、重复感染、耐药严重,可致多脏器衰竭等严重并发症。

3.5 咯血是肺结核常见症状之一。上述病例中伴咯血 356例,占9.6%。可以因肺毛细血管通透性增高,结核病变侵蚀血管,使结核空洞内血管或动脉瘤破裂,支气管结核或结核性支气管扩张,钙石脱落或刺激血管及凝血机制异常等原因发生咯血。

3.6 肺结核患者机体长期消耗,多存在不同程度的营养不良,导致胰腺细胞营养不良和萎缩,胰腺内外分泌功能降低而导致患者的糖、蛋白、脂肪代谢障碍是机体免疫机能低,易致结核病常侵犯多个肺野,容易恶化,使此病治疗难度大、疗程长、复发率高,而已转为耐药患者,致使结核病治疗更加困难。因此,合并糖尿病肺结核治愈的因素首先取决于糖尿病能否被控制,其次取决于结核病的严重程度及耐药情况。所以早发现、早治疗才能提高糖尿病并发肺结核的治愈、好转率。

3.7 上述转归分析中显示,大部分肺结核患者早期发现,规范化治疗,坚持疗程是可有好转、治愈的。其治疗时间根据病情变化及合并症可延长。但复治病例大部分结核患者因延误诊断发现晚,病变广泛,体质差,合并症严重,加上不坚持规律用药或中断治疗以及耐药性的产生导致化疗失败也是肺结核患者导致死亡的重要因素。

随着我国人口老龄化,老年肺结核患者明显增加。根据老年患者大多数合并有多种疾病、临床症状重、体征及 X线表现不典型、部分患者还合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病以及心血管疾病等特点,应注意提高老年肺结核的诊治水平。

[1] 结核病分型(1999年国家标准结核病分型)中国结核病防治规划实施工作指南.

396 cases ofelderly hospital treatment of tuberculosis

WUHong-mei.Yanbian TBPreatmenton＆Treatment Reseaech Institute,Yanji133000,China

Objective To hospitalized elderly tuberculosis clinicaianalysisof the characteristicsand efficacy.Methods 2000 to 2005 Ihave hospitalization of 396 casesof tuberculosisaged 60 or older foranalysis. Results Six years Ihave treated 1,631 cases in hospital,aged 60 or older accounted for24.3%of TB;death in 29 cases,of the total deaths(57 cases),50.9%;37 cases of tuberculosis accunted for 54.3%initial treatment, rehabilitation of governance 45.7%positive bacteria rate of 31.6%,themer-ger accounted for 27.3%per cent were empty,ⅢⅣof themerger,20.3%;more complications,with 30.5%of the lung infection,with hemoptysis at9.6%,with ofdiabetes8.8%,with otheh other respiratory diseasesaccounted for 19.5%,with cardiovascular disease accounted for 9.0%.Improved discharge of 92.8%,7.3%died.Conclusion The elderly tueatment should be sufficient to improve the treatmen of tuberculosis elderly,the youhg and middle-aged TB timely,thorough treatmentof the elder-ly isan impotantmeasure for tuberculosis.

Old age tuberculosis;Hospitalization;Complications;Treatment level

133000吉林省延边结核病防治所