动力髋螺钉(DHS)及Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折(ITF)64例

李军 陈嘉民 白捷 蒋涛

动力髋螺钉(DHS)及Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折(ITF)64例

李军 陈嘉民 白捷 蒋涛

目的 探讨DHS和Gamma钉在股骨相隆间骨折中的治疗选择和临床疗效。方法 对64例ITF分别应用DHS和Gamma钉内固定治疗,其中DHS固定28例,Gamma钉固定36例,比较两组术中及术后多项相关指标并行统计学分析。结果 全部病例防访 6～24个月,与内固定相关并发症 DHS2例,Gamma钉1例,临床资料显示,Gamma钉治疗ITF在术中、术后并发症少于DHS。结论 DHS抗扭转性能较差且股骨矩区易产生应力集中,术中及术后并发症较高。Gamma钉设计更合理,抗扭转能力强,具有手术时间短、手术创伤小、并发症少等优点,是治疗 ITF的理想内固定物之一。

股骨粗隆间骨折;内固定;DHS;Gamma钉

随着老龄化社会的到来,与骨质疏松密切相关的 ITF的发生率也随之增加,占全身骨折的 3%～4%。治疗上以积极手术为主,多采用DHS和Gamma钉内固定,均取得很好的治疗效果。自 2005年 5月至 2010年 5月,我科利用以上两种方法治疗 ITF64例,疗效满意,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 64例,男 26例,女 38例,年龄 55～81岁,平均 69.3岁,在外伤后 3～7d接受手术,术前骨折按AO标准分型,DHS组28例,Gamma钉组36例,具体见表1。

表1 64例股骨粗隆由骨折分型情况(例)

1.2 手术方法 所有患者均取平仰卧位,在骨科牵引床上先试行闭复位,在C型臂透视下骨折对位对线及前倾角位置良好,即可闭合安装Gamma钉;如果闭合复位困难时,术中切开复位骨折端,临时克氏针内固定,在 C型臂透视下位置良好后,方可用DHS内固定。

2 结果

表2 DHS和Gamma钉两组患者术中术后指标的比较(x±s)

表3 DHS和Gamma钉内因定临床疗效评定(例,%)

本组术后随访 6～24月,平均 16月,全部骨性愈合。Gamma钉组1例股骨颈螺钉出现退钉,骨折延迟愈合,经螺钉调整并限制负重后骨折愈合;DHS组出现髋内翻2例,DHS固定术后出现“望远镜征”1例,对两组患者平均手术时间、术中失血量及骨折愈合时间进行比较,结果显示差异有统计学意义,见表2。术后关节功能采用李增春等[1]制定的疗效评定标准,见表3。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

ITF是老年人多发病,保守治疗需卧床,容易导致各种并发症,如肺部感染、泌尿系感染、褥疮等,严重威胁患者生命,同时,长期牵引,患者丧失髋关节早期功能锻炼时机,导致髋关节不同程度的功能障碍,严重影响患者的工作及生活,因此,患者在无明显手术禁忌证时,应积极手术治疗,以获得稳定复位,早期功能锻炼,减少各种并发症,目前常用的内固定方法主要是DHS和Gamma钉。

3.1 DHS和Gamma钉的生物力学特点 DHS和Gamma钉从内固定的生物力学特点分别属于髓外和髓内固定系统。DHS是治疗股骨粗隆间骨折最常用的内固定系统之一,Jacons[2]通过生物学测试及临床应用,证实DHS的因定效果比Jewett钉强,强调由于DHS有静力性和动力性加压作用,且具有张力带作用,符合髋部生物学要求,因而固定效果理想,但由于DHS在股骨颈内是单钉固定,抗旋转效果不理想,同时,加压螺钉利用侧面钢板固定在股骨外侧皮质上,力臂长,弯矩长,作用在骨折端的折弯力较大,容易造成固定失败。Gurtler[3]证实虽然有静力加压作用且结构牢固,但无有效地抗旋转作用。Gamma钉属髋内固定系统,由于Gamma钉的拉力钉与防旋钉的结合控制了钉的自身旋转及股骨头的轴向旋转,还可以产生轴向滑动,在骨折端产生动力加压,也具有抗旋转作用,对ITF产生立体的稳定固定。从生物力学观点来看,髓内钉系统更适宜做为ITF的内固定物,实践也证明髓内固定较髓外因定更符微创手术原则。经临床观察表明, Gamma钉较DHS内固定的生物稳定性要强,创伤较小,有利于骨折愈合及髋关节功能的良好恢复。

3.2 对于ITF的内固定选择及使用 DHS、Gamma钉和PFN内固定结疗 ITF是目前最常使用且疗效肯定的术式,同时,正确选择内固定材料是手术成功的重要因素之一。本组病例选用DHS及Gamma钉内固定,经临床统计及生物学特性分析,对A 2、A 3、骨折,适合选用Gamma钉内固定。对A 1和部分A 2复位理想骨折,DHS和Gamma钉均可应用。对于严重骨质疏松及股骨大转子处呈符状面骨折,不宜采用 DHS内固定。A 3型骨折为反粗隆间不稳定型骨折,用 DHS内固定易出现骨折近段的外移,骨折远段向内移,导致骨折分离,容易造成拉力螺钉的松动、拨出、断裂,导致骨不连,不适用于DHS内固定。对于A 2型骨折,内例皮质骨缺损,使用DHS钢板位于股骨负重线外侧,内翻应力集中于内固定器材,易导致螺钉切割股骨头,钉板交界过断裂或钢板处螺钉滑出,故严重粉碎骨折不适合选择DHS内固定。DHS内固定对大转子外侧皮质的相对完整性要求较高,若股骨大转子外侧皮质骨进钉点粉碎,也不宜采用DHS。本组研究分析结果,Gamma钉治疗ITF具有手术时间短、失血量少、骨折愈合时间短、临床疗效优良率高,可早期下床活动等优点,同时,Gamma钉内固定较DHS的术后并发症发生率要时显降低,Gamma钉内固定是治疗ITF的理想内因定物之一。

[1] 李增春,蔡俊丰,王振平,等.高龄股骨粗隆间骨折手术治疗的风险与防范.中国矫形外科杂志,2005,13(24):1849.

[2] Jacons RR,McClain O,Armstrong HA.Internal fixatio of im tertrochan teric hip fractures:A clinical and biomechanical stady clin orthop,1989,146:62.

[3] Gurtler RA.Biomechanical evaluation of the Ender pins,the Harris nail,and the dynamic hip serew for the unstable intertr-ochanteric fractures.Clin Qrthop,1986,172:206.

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