无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效研究

陈铁虎 赖玉 彭林

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效研究

陈铁虎 赖玉 彭林

目的 研究无创正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 60例中度和重度 COPD合并呼吸衰竭患者随机分成两组每组30例。结果 通气后48 h pH值和PaO2逐渐上升,PaCO2逐渐下降,临床症状改善,对照组疗效不明显。结论 无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床效果显著。

慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创通气

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以不完全可逆气流受限为特征的呼吸科常见病。COPD往往合并Ⅱ型呼吸衰竭,临床上采用常规的抗感染,支气解痉,呼吸兴奋剂,低流量吸氧治疗往往难以取得满意的效果。自1989年Meduri等报导无创正压通气(BiPAP)治疗呼吸衰竭后,引起极大关注[1]。现将我科在2005年5月至2010年5月应用BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例,临床表现神志清楚,无鼻咽部异常,无大量气道分泌物,无严重的呕吐、上消化道出血及其他脏器严重功能损害。随机分为治疗组和对照组各 30例。治疗组中男 21例,女 9例。平均年龄(69.5±8.5)岁,平均病程(11.0±6.5)年。对照组中,男 19例,女 11例,平均年龄(68.2±6.6)岁,治疗前两组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用抗感染、解痉平喘化痰、呼吸兴奋剂应用、吸氧、应用激素、营养持及纠正纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等治疗。治疗组在上述治疗的础上采用BiPAP呼吸机经面罩正压通气,治疗过程中视患者具体情况及监测的外周指脉氧饱和度,压力从低水平开始渐调整,如外周指脉氧饱和度明显降低者可适当提高吸氧浓,起始吸气压力从 4～6 cmH2O开始逐渐上调,吸气压力达12～20 cmH2O,呼气压力逐渐调至 2～8 cmH2O,以患者舒适为宜,备用呼吸频率为 12～14次/min,通气间歇期给予低流量氧,鼓励患者饮水、咳痰[2]。

1.3 观察指标及疗效判断 观察治疗前后两组患者临床症状的变化,治疗后48 h动脉血气分析,心率,呼吸频率结果病情的转归。呼吸困难缓解,呼吸频率、心率下降,紫绀意识障碍好转视为治疗有效;呼吸困难无缓解,呼吸频率、心率下降,发绀意识障碍无好转,甚至恶化视为治疗无效。

2 结果

两组患者心率均有减慢,呼吸由表浅变的有规律,胸闷气促不同程度缓解。但治疗组经BiPAP治疗48h后,患者自觉症状明显缓解,有效率(91.0%)高于对照组(72.0%),差异有统计意义(P＜0.05)。两组治疗前pH、PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05),治疗48 h后,两组血气均有明显改善(P＜0.05),但治疗组与对照组相比改变更加明显(P＜0.05),见表1。

表1 两组治疗前后临床症状和血气分析改善情况比较（±s)

表1 两组治疗前后临床症状和血气分析改善情况比较（±s)

组别 例数 时间 HR(次/min)RR(次/m in) pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)对照组 30 治疗前 123±17 32±6 7.27±0.11 46±9 78±11治疗 48 h 110±16 27±4 7.30±0.09 57±10 67±9治疗组 30 治疗前 124±12 32±7 7.27±0.10 46±11 77±15治疗 48 h 99±15 21±4 7.33±0.05 65±14 57±12

3 讨论

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统常见病和多发病, BiPAP呼吸机S/T模式在工作原理上结合了PCV和自主呼吸,可以理解为两个不同的持续气道正压在(CPAP)水平按照预设的时间进行切换,这种压力时间切换与患者自主呼吸同步,患者的自主呼吸在两个呼吸时相都不受限制。由于无创通气不建立有创人工气道,与有创通气比较具有以下优点:上、停呼吸机调节的余地大,操作简单,可以间断使用,患者及家属易于接受,呼吸机相关性肺炎等严重并发明显减少,患者可以随时进食,咳痰,讲话,也保留了对气道加温,湿化和过滤功能[3],明显降低患者的插管率及病死率。患者的临床症状和血气分析改善情况上看治疗组都比对照组更明显,表明 Bi-PAP呼吸机在COPD合并呼吸衰竭的治疗上效果明显,值得广泛推广。

[1] 孙丽华.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创机械通气最佳时机探讨.中国急救医学,2006,26:84.

[2] 曹志新,王辰.无创正压通气的操作.中国实用内科杂志,2007, 27(5):341.

[3] 杨敏,熊剑飞.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效探讨.临床肺科杂志,2009,14(5):577.

461000许昌市人民医院