电子处方在临床中的应用

徐 亮 何光彤 陈 建 石 磊

随着医院信息化管理的普及,传统处方的不足日益凸显，患者的基本资料在收费、挂号、处方中多处手工录入，增加了患者就医难度和就医时间以及医务人员的工作强度；药品在发放过程中，药师不能准确核对处方和患者用药的注意事项，从而可能产生误发、药品数量不够等情况。为提高医疗工作效率和医疗质量，引入电子处方已成为必然。

1 电子处方系统

电子处方系统是按照医学、药学的专业原理为基础构建数据库，与HIS系统、合理用药软件、LIS系统、PACS系统模块相结合，主要在门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、药师工作站运行。医生在开据处方时，常规药品只需输入药品汉字名称的首写字母便可查找到；非常规的药品医生可以采用模糊查询的方式查找，同时显示药品厂商、剂量、药房库存、药品禁忌[1]，协助医生更快、更好、更合理的选择药物。医生和药师也可以通过电子处方系统中的数据库信息得到最新医药专业知识，从而达到熟悉药物特性，更好的掌握使用方法和指导病人用药等目的。具体流程如图1：

2 临床中的应用

患者在挂号处挂号时，工作人员会对患者进行登记并建立个人档案，自动生成唯一的患者身份识别IC卡。患者就医时医生在电子处方系统中输入患者的卡号，系统自动调用患者的相关信息。医生根据临床诊断开出处方，确认后自动存入数据库，用于缴费与药房调用，也便于日后复查调用，经患者同意后医生保存处方，同时打印纸质处方并签字[3]。患者是常见病医生可以开出常规处方进行治疗；如果是非常见病医生可以在系统中选择针对性药物进行治疗，此时系统会自动生成药物的用量、用法、规格、价格等相关信息，如遇缺药，系统会自动提示，便于医生调配其他同类型药品[5]。处方通过HIS网络自动传输到收费处，根据处方内容自动审核、划价，患者凭身份识别IC卡在收费处进行缴费。缴费信息直接传送到药房，药师收到处方信息开始配药，并与患者手中的处方相核对避免出错，根据患者的实际情况指导用药，确保了用药的准确性和合理性。电子处方从优化就诊流程、提高服务水平，以及提高工作效率、实现科学管理等方面都具有显著成效。

3 电子处方的应用结果

3.1 规范处方

传统的处方都是医生手工书写，由于工作量大和个人书写习惯不同，从而出现格式不规范、字迹潦草、模糊不清、代用缩写词等，药房药师很难辨认处方上的内容，在配药时容易导致拿错药、少拿药等现象，给患者的治疗带来了很大的影响。电子处方系统书写清晰、规范药品名称，明确药品用量、方法，有效防止因医生字迹潦草或书写不规范而导致的配药差错，保证了用药安全和医疗质量。

3.2 提高工作效率

应用电子处方系统后，通过患者识别身份卡提取患者以往的病史、用药史等相关信息，使医生能够更好的了解患者病情。医生开具处方后系统显示处方中所列药品的名称、数量、金额、用量、用法等相关信息，再到收费处缴费，药房药师等候患者领取药品[4]。免去了患者以往的就医程序（挂号、排队等号、医生开方、药房录入划价、排队缴费、最后再到药房等候取药的过程）。

3.3 统计处方和用药情况

电子处方系统可以通过统计分析模块对门诊处方数量和用药情况进行统计，其中包括每日统计、每周统计、每月统计等[2]。医院职能部门通过统计结果分析和研究医院的运行状况，并及时掌握临床各科室的处方和用药情况，及时避免可能的用药错误和医疗纠纷，提高医院的医疗质量和药物管理水平。

4 结论

电子处方使医院传统的工作模式发生了很大变化,处方的开写由医生的手写处方改为在计算机上输入患者信息,通过HIS网络系统提交给相关科室,同时打印患者处方，并在收费部门缴费。药房通过计算机显示患者的领药信息，并与患者手中打印处方相核对,然后把药品发放给患者。更好地保障临床治疗工作正常、高效的开展，满足患者对就诊的安全、可靠和治疗效果的要求。我院在未实行电子处方管理系统时的2007年、2008年不合格处方率分别为35.15%和39.16%，而在使用电子处方管理系统后的2009年、2010年不合格处方率分别为3.28%和2.48%。说明电子处方的使用，能使处方规范化、统一化、合理化工作效率有很大提高，用药安全性则有了进一步的保障。

电子处方系统，能够有效的提高医生开具医嘱的规范性、安全性、合理性。同时有效地避免用药过程中药物对病人产生的不良反应；弥补了医生及药师对新药剂量、禁忌考虑的不足。保证了医疗安全，提高了医疗质量。

电子处方系统在临床中的应用，有着不可替代的优势和应用潜力。

[1]中华人民共和国卫生部令第五十三号．处方管理办法[S]．2007-02-24.

[2]李华才，肖静．电子签名技术在医疗工作中的应用与影响[J]．医学信息，2004,35(1):17.

[3]许牡丹．门诊电子处方系统的功能优化与实现[J]．现代医院，2007,5(7):130－131．

[4]张林祥，陈克威，张新．我院门诊电子处方存在的问题与策略[J].中国药师，2004,7(5):357-359.

[5]崔兰贵，张磊，范春芳，等．医院电子处方问题分析及对策[J]．中国医院药学杂志，2008,28(17):1503-1505．