核磁共振血管成像对脑血管疾病的诊断价值研究

姜 飚 刘志鹏 郑 超 杨永平

随着对MRI深入的研究，核磁共振血管成像（magnetic resonance angiograph MRA）技术已在临床得到了广泛的应用。为评价MRA的技术效果及诊断价值，我们对82例正常者和81例颅脑血管疾病者MRA作了研究。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

我们搜集来我院就诊的病例163例，分为两组。一组为正常组，即因非颅脑血管病变而行头颅MRI检查者，在常规检查后作MRA检查，以评价其技术运用效果及脑血管正常者的MRI图像表现，本组共计82例，其中男54例，女28例，年龄12～66岁，平均36岁，其余81例为病变组，其中脑梗死72例、脑出血5例、脑血管畸形4例。其中男57例，女24例，年龄14～80岁，平均52岁。

1.2 方法

MR检查使用日立公司生产的20EX 0.2T永磁型MR扫描机，头颅线圈。每个病例均经以下检查：（1）SE序列横断扫描，T加权图像TR/TE=400/30 ms，T加权图像TR/TE=4000/325 ms，扫描范围下起自枕骨大孔，上至颅顶。部分小脑或脑干病变加扫矢状位T加权像。（2）三维——时间飞越法（3D——TOF法）MRA，横断扫描，序列为FISP3D，TR/TE=30/11 ms，FOV=180 mm扫描范围下起颈内动脉颅内段，上至胼缘动脉上方，扫描完毕后行最强信号投影（MIP），前后位向左旋转360o，轴位向后旋转360o，每间隔19o一帧图像。

2 结果

2.1 22例MRA正常，MRI显示梗死病灶直径小于20 mm者21例，大于20 mm者1例。

2.2 44例MRA显示血管狭窄，MRI显示梗死灶者小于20 mm者40例，大于20 m者4例，共68条血管。其中颈内动脉1例，大脑中动脉35例，大脑前动脉7例，大脑后动脉25例。

2.3 6例MRA显示血管闭塞，MRI显示梗死病灶面积均大于20 mm。其中大脑中动脉闭塞3例，大脑后动脉闭塞1例，大脑前动脉闭塞1例，小脑后下动脉闭塞1例。

2.4 梗死灶大小与血管改变的关系：梗死灶小于20 mm者共61例，其中血管正常21例（34.4%）血管狭窄40例（65.6%）血管闭塞0例（0%），梗死灶大于20 mm者共11例，其中血管正常1例（9.1%）血管狭窄4例（36.4%）血管闭塞6例（54.5%）。

2.5 MRA显示相应血管痉挛，MRI显示急性脑出血5例，占梗塞出血病例10.6%。

2.6 MRA和MRI显示AVM（先天性血管床发育畸形）共4例，分别在小脑、枕叶、额叶和顶叶。最大畸形血管团为75 mm×80 mm×90 mm,最小的5 mm×6 mm×8 mm大小。MRA对4例供血动静脉全部显示：大脑前动脉1例，大脑后动脉2例，大脑中动脉1例。引流静脉：引入上矢状窦2例，引入直窦1例，引入乙状窦1例。

3 讨论

MRA与B超、CT及DSA等目前常用的3种检查方法相比较，具有无创伤性，安全简便，不需造影剂等诸多突出优势，临床应用前景十分广阔，其结果与病变的关系如下所述。

3.1 MRI显示急性脑出血5例，MRA表现为相应动脉痉挛，占脑血管病变10.6%。而Takagi M对脑梗塞和脑出血的病例进行脑血管扫描的研究发现，脑梗塞约占69%，脑出血约占31%，与我们的实验结果不十分相符。估计因核磁的价格较昂贵，许多病例先做CT或其他检查，而未做核磁检查有关。

3.2 梗死面积大小基本与闭塞血管成正比。无论从生理学大小血管供血区域的差别角度，还是从缺血性脑梗死的病理学角度分析，闭塞的血管越趋于较大的干支，梗死面积越大，越趋于细小的分支，梗死面积越小，Engelhorn等通过动物实验证明了此点，与本试验结果基本一致。梗死横截面直径小于20 mm的共61例，其中MRA未发现异常者21例，仅表现为患侧动脉狭窄者40例，占65.6%，提示这些梗死确实是细小动脉闭塞所致。因为细小动脉分支的走行，分布和多少个体差异很大，其中一支或数支闭塞不仅在MRA上，所以在空间分辨力更高的常规血管造影图像中，也难识别，常常表现正常。在梗死截面直径大于20 mm的11例病人中，MRA显示动脉干闭塞者6例，占54.5%，狭窄4例，占36.4%，说明大面积的梗死主要是动脉干的闭塞所致。通过以上两组不同梗死面积病例的MAR对比研究，可以认为梗死面积与闭塞血管大小基本成正比，与病理分析一致。

3.3 脑AVM主要由扩张的供血动脉，发育不良的血管丛和血流量，流速增加而扩张的引流静脉组成，可发生在任何部位，90%以上的AVM位于天幕上，而天幕下为10%。由于AVM存在血液盗流及静脉高压，可引起邻近脑实质的缺血所致局限性脑萎缩和脑软化。常规MRI：AVM的畸形血管团在T1WI和T2WI均表现为杂乱无序，迂曲、扩张的低或无信号蜂窝样结构。伴有血栓或亚急性血肿的AVM T1WI、T2WI信号呈团块样增高。3D—TOF法MRA成像基础是流动增强效应，其结果比2D—TOF效果好。本组4例通过3D—MRA成像，畸形血管团，引流静脉供血动脉均能完全显示。MRA多轴旋转可以在直观显示AVM的整体形态方面给人以立体概念，如粗细不均、迂曲杂乱的线样团样血管丛。粗大的供血动脉和引流血管并对其来龙去脉一目了然。总之，MRA是近年来得到快速发展，逐渐成一种用于显示动脉瘤血管狭窄动——静脉畸形及其供血动脉和引流静脉。我们目前采用3D—TOF法。此法是利用血流通过梯度磁场时所产生的自旋饱和度变化，使血管和周围静止组织产生对比而成像。TOF法MRA扫描完毕即得到含有高信号血管原始图像，采用MIP后处理技术，将每一层面中的高信号影用数学方法造成一幅叠加的图像，其平面与扫描平面一致，最后将图像以一定的空间投影角度进行再投影重建，可以得到从三维空间观察的血管影像。

3.4 心肌梗塞的病人常常合并有脑血管的栓塞，在做心脏的搭桥手术时极容易发生脑中风，其发生率在20%左右，Ohuchi等在对268例心肌梗塞病人进行搭桥手术时，用MRA进行脑血管流量的检测，其结果是，无一例在手术当中出现中风，有3例病人（1.1%）术后发生中风，发生率明显减少。故在条件允许的情况下，可用于心脏搭桥手术的脑血管检测，减少中风的发生。

经过初步研究结果表明，尽管目前MRA检查仍存在着一些诸如图像空间分辨率不及DSA和检查时间长等亟待进一步解决的技术问题，但其已经显示出广阔的临床应用前景。

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