早期支持性护理干预对早产儿生长发育的影响

刘艳琼

（湖南省常德市第一中医院儿科，湖南 常德 415000）

早产儿是指胎龄在28～37周出生的活产新生儿，一般体质量在2500g以下，身长在45cm以下，属于高危婴儿。由于早产儿体内各种器官发育不成熟，身体免疫力较低，很易出现体温偏低、呼吸困难、感染及代谢性障碍等不良反应，从而导致早产儿体能下降、生长发育不良。如何对早产儿有效的护理干预措施，已成为我们护理工作的重点。近年来，随着新生儿重症监护（NICU）措施的不断完善与发展，支持性护理干预已广泛应用于临床工作当中，并取得了满意的效果。常德市第一中医院自2009年以来对早产儿实施了早期支持性护理干预，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共90例，均来自2009年6月至2010年6月在常德市第一中医院出生的早产儿，其中男婴49例，女婴41例，双胞胎婴儿22例，三胞胎婴儿3例。出生时体质量1225～2500g，平均1850g，其中体质量在1225～1500g婴儿12例；1500～2000g婴儿76例；2000～2500g婴儿12例。胎龄：30～36周，平均胎龄33.5周。并发症：出生时伴有窒息13例（轻度窒息8例，重度窒息5例），胎粪吸入6例，颅内出血2例，感染4例。依据护理方法不同分为观察组和对照组各45例。两组早产儿在胎龄、性别、体质量及并发症程度等方面相比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组45例早产儿均给予产科常规护理，主要护理内容为：对早产儿保暖护理、对早产儿早期喂养护理、预防感染护理、呼吸道护理等。观察组45例患儿均给予早期支持性干预措施，具体如下。

1.2.1 婴儿体温护理

因早产婴儿的体温调节中枢未能发育成熟，对自身的体温调节能力较差，刚出生后棕色脂肪往往较少，体表面积相对较大，婴儿散热较快，很易出现低体温现象。故在护理时应尽早的将早产婴儿放置于暖箱中，并根据婴儿的体能调节暖箱温度，一般将婴儿体温维持在36.5℃左右为宜。在进行其他护理干预时要集中进行操作，尽量减少暖箱打开次数，以免降低暖箱内温度。本组早产婴儿出生后均放置于暖箱内。

1.2.2 婴儿出生后环境护理

因早产儿出生后神经中枢系统发育并不完全，对环境的适应能力较差，故婴儿娩出后应尽量减少光线和噪音的刺激，在护理时应要控制室内的声音强度，护士及家属避免敲打婴儿暖箱，患儿在暖箱内可采取“鸟巢”式体位，并可在暖箱旁播放轻柔音乐，避免强光直射，以免刺激婴儿。在整个护理过程中要密切观察婴儿呼吸情况，若发现婴儿呼吸异常或呼吸停止，立即采取适当的刺激，以帮助婴儿迅速恢复。

1.2.3 早期喂养

对早产婴儿进行早期微量的喂养，对肠胃激素及胆汁的分泌有促进作用，在加速肠黏膜生长的同时促进胃肠道蠕动能力，从而可减少胃肠道外营养时间，增强婴儿体质。开始喂养时可用糖水先进行试喂，若婴儿无呕吐，可逐渐开始喂奶，若母亲条件充足，最好使用母乳[1]，对无母乳条件婴儿可给予配方奶粉喂养，喂养时奶量应由少至多，根据婴儿情况逐渐增加，以婴儿不呕吐、不腹胀为喂养原则，婴儿一旦发生呕吐、腹胀，立即暂停喂养，待婴儿恢复后开始少量喂养。对于部分不能经口喂养患儿可使用无孔安抚奶头进行非营养性吸吮，从而锻炼婴儿吸允能力。待婴儿体质量在2000g以上或出生4周后，根据婴儿具体情况给予适当的铁剂及维生素D补充。

1.2.4 抚触护理

待婴儿体质稳定、耐受性较好后实施抚触护理干预，抚触次数：2次/d，抚触时间10～15min/次。在抚触前护理人员要温暖双手，并涂抹婴儿润肤油润滑双手，抚触时要播放轻缓柔和音乐，面带微笑，首先让婴儿取仰卧位，对面部、胸部、脐部、下肢依次抚触，面部抚触由中央至两侧抚触，胸部以交叉抚触，脐部做顺时针抚触，下肢由大腿向脚依次进行抚触。然后让婴儿取俯卧位，依次对头部、肩部、背部抚触。注意在整个抚触的过程中手法要轻、动作要慢，若在抚触过程中婴儿出现哭闹、呕吐等反应时，立即停止抚触。整个抚触要在暖箱内进行，并与婴儿睡眠周期保持一致，不可影响婴儿正常休息。

1.3 观察指标

观察两组早产婴儿奶量摄入情况、平均每天体质量增长情况、平均住院时间及出院时24h睡眠情况，并进行对比分析。

1.4 统计学处理

2 结 果

观察组在婴儿平均每天体质量增长量、24h睡眠时间及出院时奶量摄入均明显高于对照组，组间比较有显著差异（P均＜0.05）；观察组平均住院时间较对照组明显缩短，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组婴儿奶量摄入、体质量增长、住院时间、睡眠时间比较

3 讨 论

早产儿是由于各种原因造成的提前分娩婴儿，一般胎龄在28～37周，因胎儿分娩过早，其身体各种器官及功能发育均不成熟，致使早产婴儿体能较弱、适应力较差，从而很易引发感染、营养不良、发育迟缓等严重并发症。近年来，随着医学技术的不断发展和完善，对早产儿的支持性护理已经有了较高水平。有关资料表明：对早产儿早期实施干预性护理措施，能明显改善早产儿的生长发育[2]。支持性护理干预是较常规护理更具人性化、全面化的一种护理，是护理人员在观察婴儿行为的同时，思考自身行为可能对婴儿造成的影响，并给予支持性的干预措施，以促进婴儿发育[3]。

因胎儿在母体子宫环境已经适应，早期分娩的早产儿体质较弱，分娩后对新环境不能及时的适应。为此，模仿胎儿在子宫内的环境对提高早产儿的适应性有很大帮助，将早产儿放置于暖箱内，并保持“鸟巢”式体位，在维持早产儿的正常体温的同时减少了外界对婴儿刺激，增加了婴儿的安全感，使婴儿对外界的接触有一定的延缓性。早产儿体质过弱、体质量较小是生长发育迟缓的一个重要因素。对早产儿早期给予科学合理的喂养是提高婴儿体质的关键。因此，在早产婴儿体征平稳后给予适量的母乳喂养，以保证婴儿体内热量大卡的供应，并且非营养性吸吮能帮助婴儿兴奋迷走神经，刺激胃肠道发育，婴儿能尽早的进行科学喂养。抚触是帮助早产新生儿适应新环境的一个重要环节，在进行抚触护理时可增加婴儿迷走神经的张力，促进消化功能的发育，提高早产婴儿的免疫力和应激能力，促使早产婴儿能够尽早适应新环境，减少哭闹、改善婴儿睡眠。

常德市第一中医院近年来对新生早产儿实施了以上支持性干预措施，临床上取得了满意效果。本文结果显示，通过实施支持性干预措施的观察组在体质量增长、奶量摄入、睡眠时间等方面明显优于对照组，并缩短了住院时间。说明早期的支持性干预措施能提高早产儿的摄入奶量，改善睡眠时间，增强婴儿体质。笔者认为，住院期间对早产儿支持性的护理，虽可在一定程度上改善婴儿体质，促进婴儿早期发育，但婴儿出院仍需继续支持干预，护理人员要帮助婴儿家长制定合理的支持性方案，以保证婴儿出院后的健康发育。

[1] 薛艳霞.婴幼儿合理喂养与儿童生长发育[J].中国医药导报,2008,5(30)： 147.

[2] 吉海燕,沈晓洁,尹萍等.低出生体重儿舒适护理的研究[J].实用临床医药杂志,2008,12(14)：86.

[3] 周文艳.发育支持性护理对极低体重早产儿生长发育的影响[J].江苏医药,2010,36(14)：1691.