儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗

刘 臻

（吉林省人民医院神经外科，吉林 长春 130021）

近年来儿童痉挛型脑瘫的临床治疗中，神经外科手术治疗越来越多地受到了肯定。但是手术指征和手术方法仍存在一定的争议性，术后并发症和运动功能障碍等问题仍属常见。吉林省人民医院选取2008年9月至2009年9月对100名儿童痉挛性脑瘫实施显微神经外科手术治疗的资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验选取了2007年9月至2009年9月在吉林省人民医院治疗的176例儿童痉挛性脑性瘫痪患者，其中男116例，女60例，年龄2～14岁，平均5.2岁。其中截瘫82例、三肢瘫44例、双瘫21例、单瘫15例、偏瘫14例。

1.2 治疗方法

对108例患者行选择性周围神经缩窄术（SPN），多神经干62例共122侧肢体，单神经干46例共70侧肢体，共计192侧肢体，上肢43侧，下肢149侧，其中但神经干对另外68例患者行选择性脊神经后根切断术（SPR），共计128侧肢体，其中颈胸段13例共24侧肢体，腰骶段55例共104例肢体。

1.3 疗效评价

1.3.1 显效标准

采用Ashworth法对肌张力评分[1]：上肢运动功能以ARAT评分；下肢运动功能采用GMFM中的站立和行走、跑跳部分进行评分[2]。

1.3.2 病情改善评价及术后并发症发生率计算

改善率计算公式：（术前评分-术后评分）/术前评分×100%。

2 结 果

SPR及SPN痉挛改善率统计方法依ASHWORTH评分与上述统计方法，结果见表1。

表1 选择性脊神经后根切断术（SPR）及选择性脊神经缩窄术（SPN）术后表现

3 讨 论

儿童脑瘫以痉挛性脑瘫为主要类型，痉挛状态下，患儿姿势异常、运动迟缓、随意运动减少，康复治疗难以进行。此时进行显微神经外科治疗可有效消除缓解痉挛状态，解决了康复治疗受痉挛状态限制的瓶颈。目前医学界基本已淘汰了中枢神经术式治疗痉挛性脑瘫，而改为更加安全有效的选择性脊神经后根切断术和选择性周围神经缩窄术。手术原理是切断亢进的反射环路，使过高的肌张力下降，从而达到解除痉挛的目的。

选择性周围神经缩窄术（SPN）是在周围神经切断术的基础上发展形成[3]，也称为周围神经部分切断术。该手术在神经外膜下进行细致的神经束分离，以束刺激方式判断切断阈值较高神经束，不损伤神经干分支。李岩峰等的报道[4]称切断高阈值的神经束，亦即切断传入纤维能够尽量保留正常的肌力。但我们于早期病例中，切断高阈值神经束后解痉效果并不理想，后期我们采用切断低阈值神经束的方式，但出现了肌力的大幅下降，手术效果并不令人满意。至于神经束缺失对肌力究竟有多大的影响，还需要进一步的实验证实。

SPR的手术关键是切断造成异常牵张反射的小神经束，即引起其他肌群（如对侧肌群）出现反应的小神经束[5]，但切断比例需要严格控制，否则将造成严重的肌力下降甚至大小便功能障碍。如果痉挛表现十分严重，应改为施行选择性周围神经缩窄术。

总之，SPN与SPR神经外科治疗儿童痉挛型脑瘫能够大幅度加强康复训练的效果，改善运动功能，具有重要的临床价值。

[1] Chambers HG.The Surgical treatment of spasticity[J].Muscle Nerve Suppl,1997(6)：S121-S128.

[2] Tieman BJ,Palisano FlJ,Gracely EJ,et a1.Gross motor capabability and performance of mobility in children with cerebral palsy：a comparison acrosfl home,school,and outdoors/community settings[J].Phys Ther,2004,84(5)：419-429.

[3] Decq P.Peripheral neurotomies for the treatment of focal spasticity of the limbs[J].Neumchirarsie,2003,49(2)：293-305.

[4] 李岩峰,马逸,李付勇,等.选择性周围神经部分切断术治疗脑瘫性肢体痉挛[J].中华神经外科杂志,2007,23(12)：889-890.

[5] 马凯,李勇杰,庄平,等.术中电生理监测在选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫中的应用[J].中华神经外科杂志,2007,23(12)：894-897.