输卵管堵塞性不孕治疗分析

谢灵芝 杨爱华

（耒阳市人民医院妇产科，湖南 衡阳 421800）

不孕症是全球普遍存在的问题，也是困扰广不孕家庭的重要疾病，目前我国约有4000万不孕症患者，且每年以数十万的速度在递增，特别随着人们性观念的开发和人流率的增加，不孕的发生率进一步提高。导致不孕的原因比较多，而输卵管堵塞性不孕是女性不孕的重要因素，占不孕原因的30%～50%[1]。主要与输卵管具有运送精子、摄取卵子，把受精卵运送到子宫腔功能有关，一旦输卵管这些功能“罢工”时，就会导致不孕。耒阳市人民医院采用介入性输卵管再通术治疗输卵管堵塞性不孕，取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组57例输卵管堵塞性不孕患者，年龄22～36岁，平均30.5岁，病程0.8～5年，原发性不孕26例，继发性不孕31例。所有的患者治疗前均通过输卵管造影，结果见表1。

1.2 方法

所有的患者在月经干净后1周内进行治疗，此时子宫内膜已完成修复，而且质地薄，利于手术的进行。术前进行常规检查，包括血、尿常规，心电图、阴道清洁度、碘过敏试验等，并排除外生殖系统急性炎症。对于紧张的患者，术前给予肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，减少紧张引起的子宫和输卵管痉挛导致插管困难。同时可进行有效的心理疏导，环境患者紧张的情绪，以便操作更顺利。

表1 输卵管造影结果分布

患者取截石位，平卧于X线床上，对手术部位进行常规消毒，置入双球囊导管直抵宫颈部，并注入5mL左右的生理盐水后固定。通过子宫输卵管造影，探查子宫位置、输卵管阻塞情况，明确病变位置后，将导管移至患侧输卵管口，在X线透析下经导管插入超滑导丝，置入输卵管梗阻段，同时轻柔往返推移，使导丝抵阻塞部位后将导丝反复轻柔推进，至抵抗感消失后再推进2cm左右拔除导丝。导丝退出后，通过造影观察输卵管形态、通畅程度和造影剂在盆腔内弥散情况。对于仍不畅通的患者，再经导管注入疏通液即庆大霉素+α-糜蛋白酶+地塞米松+生理盐水。术后常规使用抗生素，叮嘱患者禁止性生活2周。

1.3 统计数据处理

统计数据应用SPSS11.0统计分析软件处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 输卵管畅通情况

99条阻塞性输卵管中85条输卵管畅通，再通率为85.56%，具体分见表2。

表2 输卵管畅通情况

2.2 并发症情况

所有的患者均成功完成手术，术后有40例患者出现轻度的下腹胀痛、恶心和阴道出血的现象，经过相关处理后，症状在2d内基本消失。

2.3 随访结果

随访2年中，57例患者中有28例妊娠，妊娠率为49.12%，具体分布见表3。

表3 随访结果分布

3 讨 论

输卵管堵塞是导致不孕的主要原因之一，此种不孕的患者几乎没有任何临床症状和体征，只有当输卵管发生炎症的时候才会感觉下腹疼痛。有部分患者会出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠感、分泌物多、腰痛等症状。在诸多离婚案例中，不孕是个不可忽视的原因，成为影响家庭幸福、和谐的罪魁祸首。

3.1 输卵管堵塞性不孕的原因分析

引发输卵管不孕的主要原因是感染，包括血源性、上行性等途径引起的生殖道感染均可导致输卵管功能和结构的改变，从而最终形成不孕。比如盆腔炎是最常见的感染和不孕因素。有学者研究表明，有盆腔炎史的患者不孕率为21%[2]，若未得到有效治疗，更容易造成输卵管粘连和阻塞，导致不孕。此外，有人工流产史的患者占继发不孕的80%左右，其中有15%的患者有3次以上人工流产史，原因在于多次流产可导致盆腔隐匿性感染，久而久之导致不孕。

3.2 输卵管堵塞性不孕的治疗分析

输卵管是精卵结合的惟一场所，功能正常是自然受孕的必要条件之一，因此疏通输卵管阻塞，恢复生育功能，是患者热切的盼望。对于输卵管堵塞性不孕的治疗方法比较多，以往所采反复通液、通气治疗使患者十分痛苦，而且这些方法均在盲视下进行，对操作者的技术要求高，一旦出现差错，便会加剧患者的痛苦，而且疗效不确定，因此有一定的局限性和缺陷。

输卵管阻塞的原因是炎症，无论是炎症碎片、黏液还是细小的纤维均可以导致输卵管阻塞。虽然部分患者可在造影的冲洗下得以通畅，但由于其横断面积下，作用于输卵管间质部的净力十分微弱，单凭冲洗效果微小，而如果通过一纤小的导丝，直接作用于阻塞点，则可能会成功。基于这一理论，Platia首先采用微细导丝成功地施行了输卵管阻塞放射介入治疗的再通术后，此种方法由于其简便性、实用性和可靠性被临床广泛推广使用。此种方法在X线透视下，通过同轴导管配合导丝技术经宫颈将导管、导丝送至子宫角，并借助导丝、导管的扩张作用和药液的冲胀作用，达到使阻塞的输卵管再通的目的[3]。是一种将放射诊断与放射介入治疗合二为一的非手术性输卵管再通术，而且操作可视，更安全，对患者损失比较小、手术时间短，更容易被其接受。

从本组研究结果中可以看出，堵塞的输卵管再通率为85.56%，妊娠率为49.12%，为不孕患者带来了希望，而且此种方法并发症少，本组只出现了轻微的腹痛、恶心和少量阴道出血现象，通过对症处理后症状很快消失，无其他严重并发症，再次证明此种方法安全、可靠。

3.3 介入再通术注意事项

此种方法虽然有诸多优势，但并非所有的输卵管阻塞性不孕都适合，我们的体会是对于输卵管间质部、峡部、壶腹部近端的堵塞，在进行正常输卵管造影因宫颈口松弛过度导致造影剂反流、双侧或单侧输卵管通而不畅的患者适合此种方法[4]。而对于壶腹部远端、伞部因弯曲多，管壁薄，血管多，阻塞容易形成积水，因此再通术不易疏通，我们建议此部位的阻塞宜选择腹腔镜手术治疗。

[1] 张丽珠.临床生殖内分泌与不孕症[M].北京：科学出版社,2001：449.

[2] 蒙俊.输卵管堵塞性不孕症的治疗现状[J].华夏医学,2007,20(6)：1 423-1424.

[3] 沈建东.介入性输卵管再通术治疗阻塞性不孕30例分析[J].南通医学院学报,2009,29(3)：198-199.

[4] 霍成存,肖训生,李建东等.输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临床疗效分析[J].当代医学,2009,15(35)：714-715.