尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察

吴克礼

（四川省内江市第一人民医院神经内科，四川 内江 641000）

脑梗死是临床较为常见的一种缺血性脑血管疾病，急性脑梗死多因脑动脉粥样硬化后血栓形成所致。随着我国人口老龄化的加剧以及人们生活水平的提高，心脑血管疾病的发生率不断升高，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势，急性脑梗死已成为中老年人致残率、致死率较高的一种重要疾病。早期的溶栓治疗是再通闭塞的血管，使小血栓完全溶解，大的血栓部分溶解，从而恢复血流，降低患者脑部神经功能损伤，内江市第一人民医院近年来对急性脑梗死患者实施了早期尿激酶溶栓治疗，临床上取得了满意效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文研究对象共56例，均来自内江市第一人民医院2008年6月至2010年1月收治的急性脑梗死患者，全部病例诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，并符合2007年中国脑血管病防治指南中脑梗死的溶栓适应证及禁忌证。依次随机分为尿激酶组、对照组各28例。尿激酶组：男15例，女13例，年龄46～77岁，平均年龄62.3岁，伴有高血压12例，高血脂11例，糖尿病史8例。对照组：男17例，女11例，年龄44～76岁，平均年龄60.5岁，伴有高血压9例，高血脂12例，糖尿病史10例。两组患者在年龄、性别、纳入标准及合并症等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予神经内科常规治疗，包括：低分子右旋糖酐500mL静脉滴注，1次/d。肠溶阿司匹林300mg，口服，1次/d。20%甘露醇125mL快速静滴，2～3次/d。尿激酶组在此基础上给予尿激酶50万U，并溶于生理盐水100mL中静脉滴注，30min内滴完，2h后再用尿激酶50万U加入生理盐水150mL中静脉滴注，1h滴完。全部患者在治疗2周后进行疗效评价，治疗期间不使用其他药物。

1.3 疗效评定标准

本次研究疗效评定标准参照全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床疗效评定标准》进行评价。治愈：患者治疗后症状及体征完全消失；显效：患者在治疗后肌力提高2级以上，失语有明显改善；进步：患者在治疗后肌力提高1级，失语有一定改善；无效：患者治疗后临床症状及体征无变化。神经功能缺损评分参照全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[2]，分别在用药前及用药1、2、7、14d对平均减少的神经功能缺损积分进行评价。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

尿激酶组痊愈12例，显效13例，进步2例，无效1例，总有效率96.43%。对照组痊愈7例，显效10例，进步5例，无效6例，总有效率78.57%。两组总有效率有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者神经功能缺损情况比较

两组患者治疗前神经功能缺损评分比较无显著差异（P＞0.05），尿激酶组神经功能缺损平均减少积分在治疗后的1、2、7、14d时均明显高于对照组，两组治疗后同期对比差异显著（P＜0.01），见表2。

表2 两组用药前后神经功能缺损平均减少积分以及差值对比（±s）

表2 两组用药前后神经功能缺损平均减少积分以及差值对比（±s）

注：*与对照组比较P＜0.01；**与对照组比较P＞0.05

组别 n 治疗前 治疗后1d 2d 7d 14d尿激酶组 28 22.85±11.19**9.51±7.38*9.52±8.23*10.58±7.97*4.31±1.91 12.48±8.26*对照组 28 22.71±10.92 1.32±1.04 1.46±1.22 3.41±1.57

3 讨 论

随着我国人口老龄化的日益加剧，脑血管疾病已成为威胁中老年人健康的一种重要疾病，在所有脑血管疾病中急性脑梗死有较高的发病率，而且很难治愈，传统药物治疗难以根除梗死灶，经常会给患者留下不同程度的后遗症，严重影响患者的身心健康[3]。长期以来，国内外有关学者一直在研究和探索治疗急性脑梗死行之有效的治疗方案。由于脑梗死的形成需要数小时的发展过程，故对急性脑梗死患者来说，早期进行溶栓治疗是最有效的治疗方法。近年来，尿激酶溶栓治疗急性脑梗死受到国内外一些学者的高度关注，普遍认为尿激酶能够有效挽救缺血脑组织，促进神经功能恢复，减少致残率。

本次研究通过分组对照的方法对56例急性脑梗死患者进行临床治疗，结果显示：尿激酶组总有效率为96.43%，明显高于对照组的78.6%，两组有效率相比有显著差异（P＜0.05）；尿激酶组神经功能缺损平均减少积分在治疗后的1、2、7、14d时均明显高于对照组，两组治疗后同期对比差异显著（P＜0.01）；且在治疗期间全部患者均未出现明显不良反应。说明尿激酶早期溶栓治疗急性脑梗死疗效显著，安全性较好。笔者认为，尿激酶早期溶栓治疗急性脑梗死虽有较好疗效，但溶栓时要避免一次性大剂量尿激酶溶栓，以免血栓溶解后出现脑出血或再次血管堵塞，本文研究对象中均采用了分次进行静脉滴注治疗，28例患者中无1例引发出血症状及再堵塞。

总之，尿激酶溶栓治疗急性脑梗死安全、有效，是目前溶栓治疗急性脑梗死的一种较佳药物，值得推广应用。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：60-61.

[2] 中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,42(6)：62-64.

[3] 王新德.现代神经病学[M].北京：人民军医出版社,2008：45-47.