活血化瘀法降低小儿过敏性紫癜肾炎发生率的临床观察

郝远登

（湖南安乡县中医院，湖南 安乡 415608）

活血化瘀法降低小儿过敏性紫癜肾炎发生率的临床观察

郝远登

（湖南安乡县中医院，湖南 安乡 415608）

目的 观察活血化瘀法治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效及对其紫癜性肾炎发生率的影响。方法 将60例过敏性紫癜患儿随机分为化瘀消斑汤组(治疗组)30例、西医常规治疗组(对照组)30例。两组均治疗14 d后评定疗效及紫癜性肾炎发生率。结果 治疗组总有效率为90.0%，紫癜性肾炎发生率为6.67%，与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 活血化瘀法治疗小儿过敏性紫癜具有较好的疗效，并能明显降低患儿紫癜性肾炎发生率。

过敏性紫癜；紫癜性肾炎；活血化瘀法；化瘀消斑汤；紫草；当归；生地

过敏性紫癜(HSP)是儿童结缔组织疾病中的常见病，是一种以皮肤、关节、胃肠道和肾脏损害为主的多系统疾病。在过敏性紫癜治疗过程中，皮肤、胃肠道、关节症状较易消失，但紫癜性肾炎是其最常见的继发性肾小球疾病，直接影响患儿预后，是临床治疗的难点。笔者自2007年起，对小儿过敏性紫癜采用活血化瘀法治疗，观察其对患儿紫癜性肾炎发生率的影响，疗效满意，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例病例均来源于我院门诊2007年5月至2010年8月就诊的患儿。诊断参照《实用儿科学》相关标准[1]。随机分为两组：治疗组30例，男 18例，女12 例；年龄 4～14 岁，平均（6.8±2.4）岁；病程 5～20 d，平均（16±4.7）d；30 例患儿均有皮肤紫癜，关节肿痛12例，腹痛16例。对照组30例，男14例，女16 例；年龄 5～14 岁，平均（7.1±2.7）岁；病程 2～19 d，平均（14±4.2）d；30例均有皮肤紫癜， 关节肿痛14例，腹痛8例。全部病例尿常规、血小板计数、出凝血时间及肝肾功能均正常。两组临床表现、性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均常规使用大剂量维生素C、双嘧达莫、西咪替丁、钙剂治疗，有感染者给予抗感染治疗，合并消化道及关节症状者给予糖皮质激素治疗。

治疗组在上述治疗基础上给予中药化瘀消斑汤。基本方：紫草、当归、生地、丹参、丹皮、赤芍、白藓皮各 6～10 g，桃仁、红花各 3～5 g， 白茅根 15～30 g。热盛者，加青黛；咽痛者加马勃、山豆根；腹痛、便血者加地榆炭、白芍；关节痛者，加川牛膝、木瓜等。1剂/d，水煎取汁，分2～3次口服。疗程14 d。

1.3 疗效评定标准

疗程结束后评价疗效，调查两组紫癜性肾炎发生率。紫癜性肾炎参照全国儿童肾脏病协作组2001年制定的诊断标准[2]。过敏性紫癜疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：治愈：皮肤紫斑紫点全部消退，全身症状消失，关节肿痛消失。腹痛完全缓解，大便潜血阴性，尿常规2周内连续3次阴性；好转：皮肤青紫斑点明显减少或仅有少量陈旧性紫癜，全身症状减轻，腹痛缓解，关节肿痛消失，尿常规好转，实验室指标有改善；无效：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均未改善。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.62，P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较 （例，%）

2.2 紫癜性肾炎发生率比较

治疗组发生紫癜性肾炎2例，发生率为6.67%，对照组发生紫癜性肾炎9例，发生率为30.0%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.007，P＜0.05）。

3 讨论

过敏性紫癜是一种以急性毛细血管炎为主的变态反应性疾病，多发生于儿童及青少年，临床主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血、关节肿胀、腹痛、便血等，引起肾脏损害时可出现血尿。实验室检查常无特异性，无血小板减少和凝血障碍。本病的直接病因往往不明确，近年研究表明，约50%的过敏性紫癜患儿发病与自身免疫功能紊乱有关。血管壁因免疫损伤而通透性增高，血液和淋巴液渗出，从而引起皮肤、黏膜、内脏器官等多部位病变。

紫癜性肾炎是伴发或继发于过敏性紫癜的最常见的继发性肾小球肾炎之一，多发生于起病1个月内，症状轻重不一，与肾外症状的严重度无一致关系，多数患者出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿。由于其病因与发病机制尚不完全清楚，到目前为止西医尚无有效药物及方法，仍以对症治疗为主，肾上腺皮质激素及免疫抑制剂对紫癜有效，但对紫癜性肾炎疗效不理想，因此在过敏性紫癜阶段积极治疗，避免肾脏损害的发生非常重要。

过敏性紫癜属中医学“血证”、“发斑”等范畴。六淫之邪侵袭，伤及血络，血不循常道，或摄食异物，或药物过敏，致热毒入侵，煎炼其血，则血黏而浓，滞于脉中；或热伤血络，迫血妄行，则血溢脉外，从而形成肌肤发斑等瘀血之征，故瘀血是发病过程中的病理产物和导致病情迁延、并发紫癜性肾炎的致病因素。针对瘀血这一病理变化，治疗时应以祛除离经之血，促进新血滋生为要，故活血化瘀法应贯穿于过敏性紫癜治疗的始终。药理研究表明，活血化瘀药具有增加纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性和改善微循环的作用。化瘀消斑汤方中紫草、丹参凉血活血祛瘀，共为本方君药，药理研究表明，紫草具有抑制炎症反应的作用，丹参能降低全血黏度和血浆比黏度，改变红细胞膜电荷，改善微循环；桃仁、红花、丹皮、赤芍凉血活血止血，共为本方臣药；当归补血活血，生地滋阴凉血，使血有生化之源，共为本方佐药；白藓皮止血抗过敏，白茅根凉血止血利尿，引药入肾，现代药理表明，白茅根能缓解肾小球血管痉挛，从而使肾血流量及肾滤过率增加而产生利尿效果，两者共为本方使药。诸药合用，使瘀血得清，新血自生，故能有效治疗小儿过敏性紫癜，改善患儿的高凝倾向，抑制其发生肾脏病理改变，其作用机制有待进一步研究。

[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：688-690.

[2]刘光陵，夏正坤，高远赋.临床小儿肾脏病学[M].上海：第二军医大学出版社，2004：220.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：12.

（本文编辑 马 薇）

Clinical study of activating blood to remove stasis Therapy on reducing incidence of henoch-schonlein purpura nephritis in children

HAO Yuan-deng
(TCM Hospital of Anxiang,Anxiang,Hnan 415608,China)

Objective To observe clinical effect of activating blood to remove stasis therapy for allergic purpura and incidence of henoch-schonlein purpura nephritis in children.Methods Sixty children with allergic purpura were randomly divided into treatment group treated with Huayu Xiaoban decoction and control group with western medicine,30 children per group.The curative effects were evaluated and the incidences of the disease were observed after 14 days of treatment.Results The total effective rate was 90.0%and the incidence rate was 6.67%in treatment group,which were superior to that in control group(P＜0.05).Conclusion The therapy is effective for treatment of allergic purpura and to reduce incidence rate of HSPN.

allergic purpura;Henoch-Schonlein purpura nephritis;activating blood to remove stasis;Huayu Xiaoban decoction;Chinese gromwell;Chinese angelica;rhizome of rehmannia

R692.34

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.01.019.064.02

2010－07－07

郝远登（1964-），男，湖南安乡人，副主任医师，主要从事中医儿科临床工作。