独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

谢义松 ，吴官保 ，杨 彬 ，邓 志

（1.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005；2.湖南中医药大学2008级研究生班，湖南 长沙 410007）

独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

谢义松1，吴官保1，杨 彬2，邓 志2

（1.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005；2.湖南中医药大学2008级研究生班，湖南 长沙 410007）

目的 观察独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将确诊为腰椎间盘突出症的患者126例，随机分为治疗组和对照组各63例。治疗组采用独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗，对照组单纯采用牵引推拿治疗。14 d为1个疗程。观察比较两组患者治疗前后疼痛程度(VAS评分)的变化及疗效。结果 治疗组总有效率为92.1%，对照组总有效率79.4%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组组内治疗前后疼痛程度VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.01），组间差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症效果确切，能明显缓解患者腰腿痛症状，提高生活质量，值得推广运用。

腰椎间盘突出症；独活寄生汤；牵引；推拿

腰椎间盘突出症是指由于椎间盘退行性变，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经引起的以腰腿痛及麻木、无力等为主要症状的综合征。本病中医学无相对应的病名，但其临床症状、体征散见于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”[1]，现在归属于“躯体筋伤”范畴。本病大部分可以经非手术疗法治疗，国外有关学者报道90%的患者可通过保守治疗而治愈[2]，国内也认为有80%～85%的患者经非手术治疗而治愈或暂时缓解[3]，而中医药治疗腰椎间盘突出症有很好的疗效，且无明显副作用，属于目前治疗本病的常用疗法。笔者自2008年3月至2009年3月采用独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症63例，取得良好效果，并与单纯牵引推拿组对比观察，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

126例患者均为本院2008年3月至2009年3月经CT或MRI确诊的腰椎间盘突出症住院病人，患者按来诊的先后顺序，按随机数字表法分成两组。治疗组63例，男23例，女40例；年龄最小者25岁，最大者66岁，平均(47.2±7.2)岁；病程最短者 2个月，最长者3年，平均(21.1±3.1)月；L3-4椎间盘突出2例，L4-5椎间盘突出 21例，L5-Sl椎间盘突出 18例，L4-5、L5-S1同时突出 15 例，L3-4、L4-5、L5-S1同时突出7例。对照组63例，男25例，女38例；年龄最小者23岁，最大者65岁，平均(48.1±6.6)岁；病程最短者 3个月，最长者 2.5年，平均(20.3±3.5)月；L3-4椎间盘突出3例，L4-5椎间盘突出23例，L5-S1椎间盘突出 16 例，L4-5、L5-S1同时突出 12 例，L3-4、L4-5、L5-S1同时突出9例。两组在年龄、病程、病变部位等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[4]201拟定。(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒史；(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增大时疼痛加重；(3)椎棘突旁压痛并放射痛，直腿抬高试验阳性；(4)经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出，并排除其他疼痛疾病。

1.3 纳入标准

（1）符合腰椎间盘突出症诊断标准且经CT或MRI检查确诊；（2）年龄 18～65岁患者，取得患者同意后，自愿加入实验者。

1.4 排除标准

（1）CT或MRI检查显示合并有腰椎滑脱或骨性椎管狭窄或合并有结核、肿瘤者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并严重肝肾疾患、精神病；（4）不能按规定治疗，无法判断疗效者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 牵引：患者仰卧于牵引床上，牵引带上端固定于胸肋和腋下，下端固定于骨盆上。牵引重量视患者体质、耐受情况而定，一般为体质量的 1 ／5～1／4，牵引过程中连续牵引时间设置 30 s，放松时间设置10 s。牵引时间30 min，每日1次。14 d为1个疗程。推拿：牵引结束后，患者改俯卧位，医生在患者腰背部及双下肢自上而下实施按法，反复3次，患椎增加2次。患者双手抓住床头，医生站立于床尾，双手握患者双踝关节上提，在用力牵引的基础上向上抖动，使腰椎在牵引下有节奏地向前屈3～4次。患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一下肢屈曲置于其上，术者于病人背后一手扳其肩向后，另一手推其骨盆向前，使腰部旋转2～3次，然后患者转向另一侧，以前法实施侧扳2～3次。最后，患者取俯卧位，医生在患者腰背部及双下肢自上而下实施推法、拍法1次，结束推拿治疗。每天1次，连续14 d为1个疗程。

1.5.2 治疗组 在对照组基础上加用中药口服，方用《备急千金要方》中的独活寄生汤为基本方，根据中医临床辨证结果随症加减运用。方药组成：独活20 g，桑寄生 20 g，防风 12 g，川芎 10 g，川牛膝15 g，秦艽15 g，杜仲15 g，当归15 g，熟地黄30 g，白芍 15 g，肉桂 6 g，人参 10 g，茯苓 20 g，甘草6 g，细辛3 g。有跌打损伤史属气滞血瘀证者，去秦艽、防风、熟地黄、白芍、肉桂，加地龙12 g，三七10 g，红花 10 g，桃仁 10 g，乳没各 6 g，香附 10 g；外感六淫风寒湿之邪，身重如裹，腰膝冷疼属风寒湿证型者，加制附片6 g，鸡血藤12 g，制川乌6 g；素体虚弱，困倦乏力，气血不足，腰膝酸软属肾虚证者，去细辛、防风、秦艽、茯苓，加黄芪 15 g，骨碎补15 g，狗脊15 g，淫羊藿15 g。用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次口服，连续治疗14 d为1个疗程。

1.6 观察指标

分别于治疗前、治疗1个疗程后观测患者直腿抬高度数、疼痛程度(VAS评分)的变化。直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。疼痛程度评分采用疼痛视觉模拟量表 (visual analogue scale，VAS)评分[5]：在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.7 疗效标准[4]203

临床治愈：腰痛及相关症状全部消失，直腿抬高80°以上，VAS=0。显效：腰部疼痛近乎消失，恢复原工作，直腿抬高60°以上，仅劳累或天气变化时有轻度疼痛，05。

1.8 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件包进行分析。两组等级资料比较采用非参数检验的Ridit分析，计量资料以“”表示，采用 t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率79.4%，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

治疗组与对照组治疗前后VAS评分比较，差异有显著统计学意义（P<0.01)；两组治疗前后VAS评分差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示两组均能明显改善患者疼痛症状，且治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

注：与治疗前比较△P<0.01；与对照组比较▲P<0.05。

组 别治疗组对照组n 63 63治疗前7.5±1.2 6.8±1.5治疗后1.2±0.3△3.2±0.9△差值6.3±1.1▲3.6±0.9

3 讨论

本病属于中医学“痹症”或“腰痛”范畴，故该病的发生发展与外力损伤、素体虚弱、先天肾气不足、外感风寒湿邪的侵袭及年高劳倦肾气衰退有直接关联。中医学认为“腰为肾之府”，肾精不足、肾气虚弱不能充养筋骨或风寒湿邪乘虚侵入，或瘀血阻滞，邪着经络，以致筋脉不和，气血运行失调而致该病。《素问·刺腰痛》云：“衡络之脉，令人腰痛，不可俯仰，仰则恐朴，得之举重伤腰。”治疗则补肝肾以固本，活血化瘀，利水消肿，理气止痛，温阳散寒治其标。

独活寄生汤出自《备急千金要方》，是临床上治疗腰腿痛的常用方，《成方便读》张秉成曰“此亦肝肾虚而三气乘袭也。敞以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋，归、芍、川芎和营养血，所谓治风先活血，血行风自灭也；参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛入肾经，能搜伏风，使之外出。然病因肝，桂心能入肝、肾血分而祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又祛风胜湿也。”方中以独活为君，取其善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风寒而止痛；防风为治风之通剂，且善行可通达身，可祛风以胜湿；秦艽祛风湿而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、地黄、白芍养血活血；人参、茯苓补气健脾；桂心温通血脉；甘草调和诸药。综合全方，祛邪扶正、标本兼顾，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效[6]。

现代药理研究表明：独活寄生汤具有抗炎、镇痛作用[7]，并能够明显增加毛细血管管径，增加毛细血管开放数，延长肾上腺素引起血管的潜伏期，对抗肾上腺素引起的毛细血管闭合[8]。方中秦艽有抗组织胺作用，能使毛细血管通透性降低；地黄有对关节炎显著抑制作用和抗渗出作用；甘草有抗5-羟色胺作用。这3味药皆能抑制炎性致痛物质渗出，防止组织变性和粘连[9]。川芎、川牛膝、当归等活血化瘀药有减轻炎性反应程度、缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用[10]。

本临床观察表明，独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症效果确切，能明显缓解患者腰腿痛症状，提高患者生活质量，值得推广运用。

[1]李斌安,史春和,韩福谦.腰椎间盘突出症的病机探讨[J].中国民间疗法，2008,15(9):51.

[2]Harder A,Kakarieka A,Braakman R,et a1.Traumatic subarachnoidhemorrhage and its treatment with nimodipine[J].Neurosurg，1996,（85）:82.

[3]江基尧.颅脑创伤临床救治指南[S].上海：第二军医大学出版社，2003:126-134.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-203.

[5]王 昆，谢广茹.临床癌症疼痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003：56-59.

[6]沈 凌,武玉锦,刘 垒,等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症280例体会[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(4):62-63.

[7]莫新明.独活寄生汤的镇痛和抗炎作用[J].中草药,1992,23(3):133.

[8]朱白平.独活寄生汤对微循环的影响[J].中成药,1991,13(3):26.

[9]吕茂新.中西医结合治疗腰椎间盘突出症75例疗效观察[J].中华实用中西医杂志,2005,18(4):569.

[10]孙立忠,万新先,刘淑华.中西医结合治疗腰椎间盘突出症68例疗效观察[J].中华实用中西医杂志，2005,18(4):567.

（本文编辑 马 薇）

Clinical study of Duhuo Jisheng decoction combined with traction-manipulation on herniated lumbar disc

XIE Yi-song,WU Guan-bao,YANG Bin,DENG Zhi
(Second Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410005,China)

Objective To study the clinical efficacy of the Duhuo Jisheng decoction combined with traction-manipulation to treat the herniated lumbar disc.Methods All the 126 patients with herniated lumbar disc were randomly divided into test group treated with Duhuo Jisheng decoction combined with traction-manipulation and control group with traction-manipulation only,the curative effects and the changes of VAC were measured.Result The effective rate in test group was 92.1%,and in control group 79.4%(P<0.05);the marks of VAS in both groups before and after treatment were statistically significant(P<0.01),and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion The treatment is effective therapy for the herniated lumbar disc,which can obviously relieve the symptoms and elevate the lives quality is worth to use in clinic.

herniated lumbar disc;Duhuo Jisheng decoction;traction;manipulation

R681.53

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.01.018.061.03

2010－06－25

谢义松（1974-），男，湖南娄底人，主治医师，主要从事脊柱脊髓疾患的防治研究。