患者的动机因素对护理健康教育的影响

周 密 张显碧 谭 严

（重庆三峡医药高等专科学校护理系，重庆 401120）

护理健康教育是一种有目的、有组织的、有评价的，以帮助服务对象掌握自我保健护理知识和技能的，以恢复、维护和促进服务对象健康为目的的一种教育活动[1]。护理健康教育对于护理服务对象来说是一个学习的过程，其对有关知识和技能学习的动机、兴趣、情感、意志和性格等非智力因素无疑都会对教育过程和结果产生影响，本次调查从非智力因素的5个基本要素（动机、兴趣、情感、性格、意志）着手，采用自行设计的问卷，对某市的一级医院（基层医院）、二级医院、三级医院共521例患者进行调查。现将非智力因素的动机部分的调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取某市一级医院（124例）、二级医院（193例）、三级医院（204例）临床各科室的住院患者共521例。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

通过访谈、参考国内外文献及在咨询专家意见的基础上制成调查问卷，并根据预调查的结果进行修订。该调查表包括两部分，第一部分为患者基本资料调查，包括科室、年龄、住址、职业、婚姻状况、学历、看病医院级别、看病次数、住院天数、收费类别等。第2部分为自行设计的问卷，其理论基础是教育学上对非智力因素的研究成果及健康教育学的相关理论知识。量表包括57个项目，其中动机部分有12个项目，每一项目采用1～3分的分级评分法，将每一项得分相加即为患者在健康教育方面的非智力因素总分，动机部分最高分36分，最低分12分，得分越高，表示患者在动机方面表现越好，能够认识到护理健康教育的重要性，行动方面也是积极主动的。

1.2.2 问卷收集方法

将住院患者的病历号进行编号，按编号随机抽取。调查前先向被调查患者介绍问卷调查的目的和意义，讲解填写问卷的方法和注意事项。面对面发放问卷后，由患者本人填写，当场收回。书写不方便者请其口述，调查员帮助填写。共发放问卷521份，回收有效问卷521份，回收有效率100.0%。

1.2.3 统计学处理

统计学分析采用SPSS11.5软件包，进行统计描述及方差分析。

2 结 果

2.1 一般情况

患者521例，男307例，女214例。年龄分布是从18～80岁。本科/大专63例，中专或高中120例，初中178例，小学及以下160例。外科278例，内科243例。城镇319例，农村202例。自费的134例，公费的124例，医保的263例。

2.2 患者在护理健康教育动机方面的表现

见表1。

2.3 影响患者在健康教育动机方面表现的因素分析

将动机方面12个项目的总分与各因素进行方差分析得出。

2.3.1 医院级别与总分的关系

见表2。

2.3.2 住址与总分的关系

见表3。

2.3.3 科室与总分的关系

见表4。

3 讨 论

表1 患者在护理健康教育动机方面的表现

表2 医院级别与总分的关系

表3 住址与总分的关系

表4 科室与总分的关系

大多数患者对健康教育的重要性有充分的认识，但行为不够积极主动。尤其表现在主动询问护士健康方面问题与学习计划的安排上，缺少主动性。调查显示，60.7%的患者对于自己的健康教育没有学习计划和安排，23.2%的患者不主动询问护士健康方面的问题，11.5%的患者在没有听懂健康教育内容的时候不会再次问护士，27.3%的患者不愿意与病友交流健康教育内容。但是值得注意的是，在动机方面仍有5.2%的患者认为护理健康教育的帮助性是很小的，4.2%的患者认为没有接受护理健康教育的需要，对此应引起特别的关注。针对以上存在的问题，结合影响患者动机表现的因素分析结果，我们提出如下建议。

3.1 充分调动和发挥患者在健康教育中的主动性和积极性

调查显示在主动性方面，很多患者表现的是被动地去接受健康知识与技能，而不是主动地寻求自我保健知识与技能。这样就对护理健康教育的效果产生一定的影响。因此，护理人员在健康教育中应体现患者主体地位，耐心与患者沟通交流，明确患者现存的和隐含的需要，与患者一起讨论其护理计划，建议要根据患者文化程度和病情的轻重缓急而有效采用板报、录像、随机性教育和问答式教育、示范式教育等多种教育方式[2]，以充分调动和发挥患者的主动性和积极性。另外，我们要认真分析原因，是患者自身原因（如一位来自农村的髋部骨折患者，他就认为护士的健康教育对于疾病的恢复是没有作用的，只相信医师的治疗。对于护士教授的功能锻炼方法也不愿意按照要求去做，这就严重影响了其康复进程），还是我们护理人员的原因（如护士进出病房总是来也匆匆，去也匆匆，没有过多的时间去观察患者并与患者交流），并在此基础上采取相应的对策。

3.2 加强内科患者及老年患者的护理健康教育管理工作

调查显示，内科住院患者在健康教育中动机方面的平均分要低于外科患者；年龄方面，60岁及以上患者较30岁以下患者在护理健康教育中动机方面的表现要差，尤其见于离退休患者。这可能是内科及老年患者大部分由于慢性疾病入院，由于病程的延长及住院次数的增多，对自身疾病及相关护理知识有一定的了解，调查中发现，该类患者对健康教育的重要性及必要性的认识很深刻，但是在行动方面却不够积极主动。因此，针对这类患者护理人员应该做好督促指导工作，与患者家属及社区之间建立有效的连续的管理体系，充分调动患者在护理健康教育中的积极主动性，使患者能够真正从护理健康教育中受益，以提高其自我护理和保健能力。

3.3 重视农村患者及基层医院患者的护理健康教育工作

调查显示，基层医院患者在健康教育动机方面的平均分要低于二、三级医院患者；在家庭住址方面，农村患者对护理健康教育重要性的认识及需要性方面表现得较城镇患者要差。这一方面可能是因为基层医院患者或农民患者地处偏远农村，卫生及经济条件较差，对于健康与疾病观念比较陈旧。他们来就医的主要目的也仅限于医师的治疗，而不愿意接受来自于护士的信息，对护理健康教育缺乏兴趣[3]。对此，护理人员要有耐心，多与患者交流和沟通，在取得患者的信任的基础上对患者进行健康教育。另一方面可能与基层医院护理人员自身健康教育能力及对护理健康教育的认识不足有关。因此，建议加强基层医院在职护理人员的继续教育工作，提高其健康教育能力和整体业务水平。

[1]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社,2000：26-27.

[2]宋丽华,张香琴.22所医院护理健康教育现状分析与思考[J].实用护理杂志,2003,19(10)：65-66.

[3]王丽姿,刘雪琴.健康教育存在的问题及对策[J].实用护理杂志,2000,16(3)：11-12.