改良法产气胶囊小肠气钡双对比造影影像效果观察

肖观东 李文彬 周长元 郑超 张红军

改良法产气胶囊小肠气钡双对比造影影像效果观察

肖观东 李文彬 周长元 郑超 张红军

目的 探讨改良法产气胶囊小肠气钡双对比造影的影像效果。方法 将12例小肠疾病患者作为研究对象,行改良法产气胶囊小肠气钡双对比造影。结果 得到的小肠气钡灌肠双重对比图像清晰,可较好地显示小肠病变情况。结论 改良法产气胶囊小肠气钡双重造影,可获得较高质量的影像资料,具有较高的临床实用价值,可作为诊断小肠疾病的常规检查方法之一。

产气胶囊;小肠气钡双对比造影;影像效果

由于小肠结构的复杂性，目前临床上小肠疾病仍以X线造影为主，其中，小肠气钡双对比造影应用最为广泛。传统的造影方法存在着造影效果不佳，或对患者创伤较大等局限性，给有效诊断带来困难。因此，我们探讨口服改良法产气胶囊应用于小肠气钡灌肠双重对比造影的效果，以期获得较高质量的影像资料，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择我院门诊自2006年9月～2010年3月收治的小肠疾病患者12例作为研究对象。男8例，女4例。年龄19～69岁。平均34.3岁。入选适应证：不明原因腹痛者;排除上消化道出血者;口服全消化道造影疑小肠病变者;需要明确小肠病变范围和性质者。禁忌证：全身重症疾病患者;急性消化道出血者;消化道梗阻者;消化道穿孔或急性腹膜炎患者。

1.2 方法 设备：日本东芝500mA胃肠机;材料：硫酸钡,青岛东风消化道双重对比医用硫酸钡(II型)，浓度为60%～140%(W/ V);改良法产气胶囊,CO2产气粉装入肠溶空心胶囊，每粒装产气粉0.5g。术前2d内忌服多纤维素食物，并于检查前日晚饭后服用500ml开水浸泡番泻叶20g所制成的浸泡液。检查当日早晨禁食水。检查前每5分钟口服产气胶囊2粒，共服3次。检查时，患者先服产气剂1袋(3g)，口服140%硫酸钡混悬剂50ml，按常规上消化道检查胃及十二指肠后，再口服60%硫酸钡混悬剂100ml，嘱患者右侧卧位15min左右后再变为左侧卧位15min。反复如此，至钡首达回盲部时再服产气剂1袋(3g)，肌注654-2(山莨菪碱)20mg。大约10min后待肠蠕动变缓时，嘱患者迅速翻滚，并在透视检查下配合手法推压，并调整头足水平角度，使钡剂与气体均匀混合，充盈各肠段，在肠蠕动停止后摄片。

2 结果

得到的小肠气钡灌肠双重对比图像清晰，可较好地显示小肠黏膜的良好图像及小肠黏膜沟的深度与宽度。具体如下：(1)大体形态充满造影剂的小肠呈相互重叠连贯而自然弯曲的高密度管状或柱状影，肠袢走行自然，充气后小肠腔内钡剂被气体快速推进至钡柱前端流速加快，充气后的肠腔内呈低密度(气影)加之涂抹均匀的钡剂肠壁影呈“线样高密度”而形成高、低密度的双重对比而形成管道影像，可清晰显示肠腔、肠壁、肠黏膜的形态。(2)肠管宽度空肠最宽径为30～38mm，回肠最宽径为28～34mm。(3)小肠黏膜厚度空肠为1.0～2.5mm，回肠为0.5～2.0mm。(4)黏膜皱褶深度空肠为1.2～1.5mm，回肠为1.0～1.2mm。(5)肠壁厚度取肠曲转折相邻处肠壁厚度×1/2即为肠壁厚度：空肠为1.0～2.3mm，回肠为1.1～2.5mm，见图1。

图1 小肠气钡灌肠造影图像

3 讨论

小肠是消化道中重要的组成部分，由于小肠管腔细长，且互相重叠，活动度大，给小肠病变的X线检查及诊断带来不少困难。小肠气钡造影可使肠段有鲜明对比，无论对小肠的隆起性或凹陷性病变都可清晰显示。但小肠内含气较少，常规吞服产气粉不易进入小肠深段，经导管灌注造影效果比较好，但插管比较痛苦，病人不易接受，基层医院更难开展。而其他影像检查方法如CT、MRI在小肠病变的显示上也有不同程度的局限性。常规口服法因钡多气少,主要显示充盈像,对管腔内细小病变显示欠佳,并且因肠袢重叠易遗漏病变[1-5]。

我们曾采用过小分段透视法，钡餐后服胃复安，促进肠蠕动，使小肠在短时间内快速连续充盈，此法小肠钡剂较多，使小肠相互重叠，易漏诊。也采用过顺行插管灌注法，此法优点是获得清晰的双重造影，但插管痛苦，技术要求高，使患者不易接受。使用较低或较高浓度的钡剂在小肠内易形成团块状或分段状，气钡混合不均匀，不能很好勾画出肠轮廓和肠黏膜，并且肠腔内钡剂浓度较高，手法加压钡剂在肠内移动也较困难，无法区分是病理征象或正常表现。通过口服产气胶囊，可将产气粉送入小肠各部，使小肠内分布足够的气体，然后行气钡双重造影，可以获得比较好的小肠双对比像，目前国内外对该项方法研究不多，因此对其检查方法及临床效果上做进一步探究，以提高诊断效果。

5～6组小肠为检查的关键部分，该部盘曲较大，转折角度较多，肠重叠亦较多，位置较固定，亦是不易加压的部分，故应在钡剂通过此部分时，在加压的情况下，重点观察各段肠腔。使用低张药物后，通过加压及翻滚，且配合头足角度的变化，把肠腔内多余的气钡推到结肠内，使小肠气钡混合均匀，肠管维持适当的透亮度及扩张度，并多体位观察及摄片。我们认为此种小肠钡餐双重低张造影方法，可以控制气体量，能较好显示小肠轮廓、黏膜。并能通过加压，有效控制小肠内部分肠段的钡剂量，可以调整气钡对比度以适应观察需要，完全能达到小肠双重造影要求，且不影响胃、十二指肠的检查。该方法简单，又能克服其它检查方法的一些缺点，可作为常规小肠检查方法。

从我们的临床体会来看，摄片顺序应按小肠分组、分布逐一点摄，病变或可疑病变部位可采取多体位、多方位或加压点片。总之，一切摄片过程都应在透视监视下取得最佳时机和体位而进行，在透视过程中还应尽量缩短时间，一是减少病人和操作者的射线接受量，避免造成身体伤害;二是防止由于时间过长导致钡剂于肠腔内浓缩凝积(小肠对水分吸收作用)，影响图像效果，引起病人的身体不适。摄片时应嘱咐病人屏住呼吸，防止图片模糊不清。在透视或摄片过程中也应结合体位运用，如在观察上腹部小肠或摄片时可采取头高足低位(20°～30°)，观察下腹部小肠(回肠)时则应采用头低足高(-20°～-30°)位，目的是利用气体上浮原理，使小肠产生更佳的双重对比效果。

总之，采用改良法产气胶囊应用于小肠气钡双重造影，患者不仅痛苦小，且能保证产气量充足，而且产气快，分布均匀，造影效果好，肠腔轮廓清晰，清楚显示空肠羽毛状或条纹状黏膜和回肠末端数条纵行黏膜，重叠的肠袢轮廓也能分辨清楚，具有较高的临床实用价值,可作为诊断小肠疾病的常规检查方法之一。

[1]陈晓林,余成新,覃晓燕,等.改良法小肠气钡双对比造影[J].临床放射学杂志,2008,13(4):542-543.

[2]张建国,杨军,牛广明,等.无管法快速小肠气钡双对比造影法的研究[J].实用放射学杂志,2007,14(9):1189-1192.

[3]武乐斌,李春卫.小肠影像学检查与诊断的发展现状[J],医学影像学杂志,2008,13(18):l-3.

[4]陈棣华,蒋光愉,叶泳松,等.消化道肿瘤诊断与病理对照[M].北京:人民卫生出版社,2006:123-124.

[5]辛磊,廖专,李兆申.胶囊内镜与其他小肠检查技术的比较[J].世界华人消化杂志,2009,17(19):1972-1977.

Objective To explore the clinical iconography effect of self -made gas produced capsule used in small intestine gas barium double contrast imaging. Methods 12 cases of patients with disease of small intestine as studied object were given self -made gas produced capsule when doing the small intestine gas barium double contrast imaging. Results the required iconography data of small intestine gas barium double contrast imaging can show disease states of small intestine clearly. Conclusion Self -made gas produced capsule used in small intestine gas barium double contrast imaging,can get iconography data with relatively high quality,it has relatively high clinical practical evaluation,and can be as one of routine diagnosed methods for detection of disease with small intestine

Gas produced capsule;Small intestine gas barium double contrast imaging;Clinical iconography

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.101

528447 广东中山港口医院放射科 (肖观东 周长元 郑超张红军) 广东中山港口医院普外科 (李文彬)