痰热清雾化治疗咽喉结核及支气管内膜结核的疗效观察

何 畏,吴桂辉,李 秀,简 瑶

(成都市传染病医院 610061)

痰热清雾化治疗咽喉结核及支气管内膜结核的疗效观察

何 畏,吴桂辉,李 秀,简 瑶

(成都市传染病医院 610061)

目的探讨痰热清雾化在咽喉结核及支气管内膜结核的辅助治疗中的价值。方法将56例痰菌阳性初治肺结核合并咽喉结核或支气管内膜结核的患者随机分为两组,对照组(30例)仅使用口服初治方案抗结核治疗,治疗组(26例)抗结核同时加用痰热清10 mL雾化治疗,2次/天。对两组患者临床症状的改善情况进行比较。结果治疗组和对照组比较治疗效果差异无统计学意义(P＞0.05),但显效率及症状改善时间治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。结论加用痰热清雾化治疗能够有效地缓解咽喉结核及支气管内膜结核患者的临床症状。

结核;痰热清;雾化

近年来结核病发病率有所上升,肺结核合并咽喉或支气管内膜结核患者也随之增多[1],该类患者刺激性咳嗽、咽痛、声嘶、气促症状明显,部分患者因咽部充血、水肿导致进食困难,经抗结核治疗后部分临床症状持续时间长,吸入给药在呼吸道分泌物中药物浓度较口服高100倍[2],故使用抗结核药物全身化疗同时加用局部雾化治疗不失为一种有效的治疗措施,现将本院临床确诊肺结核合并咽喉结核或支气管内膜结核患者的治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将56例诊断为肺结核合并咽喉结核或支气管内膜结核的初治患者随机分为两组,对照组(30例),其中男21例,女9例;年龄18～67岁,平均32岁;咽喉结核6例,支气管内膜结核24例。治疗组(26例),男 18例,女 8例;年龄 16～62岁,平均35岁;咽喉结核5例,支气管内膜结核21例。两组患者均有明显咳嗽、咳痰表现;其中伴声嘶9例,咽痛11例,吞咽疼痛、饮水呛咳4例;胸片或CT显示肺部均有肺结核病变,痰查抗酸杆菌均为阳性,行纤维支气管镜检查咽喉结核患者会厌充血肿大11例,声带一侧或双肺麻痹9例,支气管内膜结核患者咳嗽、咳痰明显,纤维支气管镜显示气道内有白色膜状附着物(以下简称白膜),气管及支气管黏膜充血、水肿、糜烂、触之易出血45例。两组患者双肺无湿鸣音,白细胞均不高,痰普通细菌培养未查见致病菌。

1.2 诊断标准 参照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》。

1.2.1 初治肺结核 (1)从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者;(2)正在进行标准化方案规律用药未满疗程者;(3)不规则化疗未满1个月者。

1.2.2 继发性肺结核 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,可出现以增殖、清润、干酪、纤维空洞为主等多种病理改变。

1.2.3 涂阳肺结核 (1)两份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;(2)一份痰标本直接涂片,抗酸杆菌镜检阳性,且肺部影像学检查符合活动性肺结核表现;(3)痰结核分枝杆菌培养阳性。

1.2.4 咽喉结核、支气管内膜结核 经纤维支气管镜检查符合咽喉结核及支气管内膜结核镜下表现,病理检查为慢性肉芽肿性炎,符合结核改变。

1.3 治疗方法 治疗组(26例)使用口服初治方案抗结核治疗[2HRES(Z)/7HR](H:异烟肼;R:利福平;E:乙胺丁醇;Z:比嗪酰胺;S:链霉素;2:指前2个月 H、R、E、Z或S这4种药物联合化疗;7:指后 7个月H、R两种药物联合化疗,总疗程9个月[3]),同时加用生理盐水2 mL和痰热清10 mL氧气驱动雾化治疗,2次/天;对照组(30例)仅使用口服初治抗结核方案治疗。

1.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》,显效:咳嗽、咳痰完全缓解,咽痛消失,无饮水呛咳及吞咽困难,会厌充血水肿消退,声带麻痹缓解,支气管内膜白膜消失,内膜充血水肿好转。有效:咳嗽、咳痰、咽痛明显缓解,饮水呛咳、吞咽困难有所改善,会厌充血水肿、声带麻痹减轻,支气管内膜白膜减少,内膜充血水肿减轻。无效:咳嗽、咳痰、咽痛、饮水呛咳及吞咽困难无好转,会厌充血水肿明显,声带麻痹,支气管内膜白膜减少。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗组局部症状改善23例(88.46%),显效 14例(53.85%),有效 9例(34.62%),无效 3例(11.54%);对照组局部症状改善26例(86.67%),显效 11例(36.67%),有效 15例(50.00%),无效 4例(13.33%)。两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组显效率优于对照组,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组主要临床症状改善时间比较 治疗组主要临床症状、体征及局部病变改善时间比对照组明显缩短(P＜0.05),见表2。

表2 两组主要临床症状改善时间比较( ±s)

表2 两组主要临床症状改善时间比较( ±s)

组别 咽痛 咳嗽 呛咳、吞咽困难 会厌充血水肿 声嘶 支气管内白膜治疗组(n=26) 5.32±3.26 14.54±5.15 7.43±2.61 5.32±3.26 7.87±2.38 19.46±7.19对照组(n=30) 9.72±4.54 18.78±6.43 10.22±3.36 9.72±4.54 11.42±2.57 25.31±6.58

3 讨 论

肺结核病变侵犯咽喉、气管、支气管并非少见,肺结核患者死亡后,尸体解剖有支气管结核的占40%～70%,一般来说肺结核病程时间越长、病情越重、排菌量越大的患者,并发咽喉结核及支气管内膜结核比例越高。早期规律化疗,可避免咽喉部、支气管壁瘢痕性狭窄的产生,但该类患者病情重、病程长,仅通过全身化疗局部症状缓解时间长,患者痛苦大。痰热清由黄芪、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成,主要功效为清热、解毒、宣肺化痰、清肺利咽、抗炎解痉。

本组治疗结果,使用痰热清氧气驱动雾化吸入辅助治疗咽喉结核或支气管内膜结核,能减轻咽喉、气管支气管局部的炎性反应,有效改善患者的局部临床症状、缩短住院时间、减轻患者的痛苦,咽喉部症状改善后患者进食情况能得到很大程度改善,而结核系消耗性疾病,营养情况的恢复能改善结核患者的愈后,且不良反应小、操作简单易行、价格低廉,值得临床推广。

[1]朱莉贞.加强对肺外结核病的协作研究[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(2):81-82.

[2]元四广,张芬,邹建萍,等.中药雾化吸人治疗毛细支气管炎71例[J].陕西中医,2008,29(10):1030-1031.

[3]黄永久,马兆鑫,鲍学礼.24例喉结核临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2004,14(2):122.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.039

B

1671-8348(2011)06-0604-02

2010-07-09

2010-10-22)

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