高龄白内障患者2种小切口手术疗效分析

杨晓春,万 芳,何远航,姜登旗

(重庆市三峡中心医院眼科,万州 404000)

高龄白内障患者2种小切口手术疗效分析

杨晓春,万 芳,何远航,姜登旗

(重庆市三峡中心医院眼科,万州 404000)

目的探讨超声乳化白内障吸出术和小切口非超声乳化囊外摘除术在高龄白内障患者中的效果和并发症的发生情况。方法回顾分析并比较561例(同一患者先后行双眼手术者记为2例)高龄白内障患者施行超声乳化吸除术和小切口非超声乳化囊外摘除术术后1、3、30 d视力和术后并发症的发生情况。结果施行超声乳化白内障吸出术组253例,小切口非超声乳化囊外摘除术组308例。两种术式术后视力为0.2～0.3患者数均达50%以上,并且随着时间增长视力显著提高;核硬度大于或等于Ⅲ的情况下采用两种术式主要并发症发生率均低于10%,核硬度大于或等于Ⅳ的情况下采用超声乳化白内障吸出术主要并发症发生率稍高。结论核硬度大于或等于Ⅳ的高龄白内障患者采用小切口非超声乳化囊外摘除术较超声乳化白内障吸出术视力恢复快,术后并发症少,治疗费用低。

园翳内障;超声乳化白内障吸除术;小切口非超声乳化囊外摘除术;人工晶状体

老年性白内障是影响老年人视力及主要致盲眼病之一,随着中国社会人口老龄化的进程,晶状体混浊导致视力丧失的人数逐年增多[1]。迄今为止,手术治疗是目前白内障复明的惟一有效方法。作者对2005年1月至2009年10月本院施行的75岁以上高龄白内障患者561例进行回顾性分析,合并有其他影响视力眼病的病例不在统计之列,比较两种手术后的视力及术中、术后并发症的发生率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共561例,其中男264例,女297例;年龄75～96岁,平均79.6岁。按 Emery和Little[2]提出的核硬度分级标准,本组患者中,Ⅲ级核者147例,Ⅳ级核者318例,Ⅴ级核者96例,无Ⅲ级以下核者。患眼术前视力:光感0～0.02者187例,0.03～0.1者286例,0.12～0.3者88例。晶状体混浊明显,严重影响视力,根据不同的类型结合患者的要求采取不同手术方法,其中施行超声乳化白内障吸出术269例(A组);施行小切口非超声乳化囊外摘除术292例(B组)。

1.2 术前准备 术前常规做裂隙灯、眼底、眼压及A/B超检查,手术前1 d滴抗生素眼药水 3～4次,冲洗泪道、结膜囊 1次。术前45 min滴托吡卡胺滴眼液3次,充分散瞳,用含有妥布霉素的生理盐水冲洗术眼,用5%碘氟消毒眼部和眼周皮肤,滴盐酸奥布卡因滴眼液3次表面麻醉。

1.3 手术方法 (1)超声乳化白内障吸出术:3.2 mm穿刺刀作角巩缘隧道切口,用角膜剪扩大被切开的结膜,注入国产玻璃酸钠(爱维),用撕囊镊完成前囊膜连续环行撕囊,15°穿刺刀作透明角膜辅助切口,水分离后使用原位平行劈核技术吸除白内障,再次注入黏弹剂后扩大角巩缘隧道切口,植入一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMM A)人工晶状体。吸净黏弹剂后切口自动闭合,无需缝合,结膜下注射妥布霉素和地塞米松,妥布霉素/地塞米松眼膏涂入结膜囊,单眼眼垫遮盖,术毕。(2)小切口非超声乳化囊外摘除术:2%利多卡因3 mL球周麻醉,压迫眼球5 min以软化眼球,个别精神紧张或眼球凹陷者行上直肌牵引缝线固定眼球,做以上穹窿为基底的结膜瓣,角膜缘后2.0 mm直线状或反眉状隧道切口[3],1/2巩膜厚度,长度5～7 mm,分离至透明角膜内1.5 mm,于9点处透明角膜做侧切口,穿刺前房使主切口的内口大于外口2.0～3.0 mm,连续环形撕囊,充分水分离,在囊袋内充分游离晶状体核,用黏弹剂针头抵住3点处核的一端,向后方及9点方向做弧形运动,将晶状体核翻入前房,于核前、核后注入适量黏弹剂[4],将注水式晶体圈匙伸入核后方,将核拖出。用注吸针头冲吸残留皮质,注入适量黏弹剂维持前房,植入5.5 mm直径的PMMA人工晶状体于睫状沟或囊袋内,抽吸净前房内黏弹剂,检查切口的水密状况,必要时间断缝合 1～2针[5]。视瞳孔情况必要时以1%卡米可林缩瞳,烧灼闭合结膜切口[6]。球结膜下注射地塞米松和妥布霉素,妥布霉素/地塞米松眼膏涂入结膜囊,单眼眼垫遮盖,术毕。

表1 两组患者术后第1、3、30天裸眼视力比较[n(%)]

表2 两组患者不同核硬度的主要并发症比较[n(%)]

2 结 果

2.1 术后视力 术后第1、3、30天的裸眼视力情况见表 1。30 d后A组患者视力提高显著(P＜0.05),B组患者视力提高不显著(P＜0.05),但42.21%患者视力提高到0.4以上。

2.2 术中、术后主要并发症 (1)后囊破裂、玻璃体脱出:破口较小,剪除前房玻璃体后均将人工晶状体植入睫状沟;(2)角膜水肿:术后前3 d较重,但均于术后2周内消退;(3)前房渗出:经抗感染治疗后1～2周消失;(4)高眼压和浅前房:经静脉滴注20%甘露醇1～5 d眼压降至正常,前房深度恢复;(5)前房出血:多数未经任何处理1～3 d自行吸收,见表2。

3 讨 论

白内障小切口手术包括超声乳化白内障吸出术和小切口非超声乳化囊外摘除术两种术式,超声乳化白内障吸出术目前是一种成熟、安全、有效的技术[7]。但对于过熟期白内障、硬核性白内障,国内研究报道结果显示,小切口非超声乳化囊外摘除术为首选方法[8]。本研究结果显示75岁以上高龄白内障患者更适合行小切口非超声乳化囊外摘除术。虽然很多文献认为高龄白内障患行超声乳化白内障吸出术,该术式切口小,视力恢复快[9],但超声乳化白内障吸出术本身有角膜内皮潜在震荡、能量转换的热灼伤、器械和核碎片创伤、灌注液理化损伤等毒害因素,同时术中难度加大,术后并发症也相对较多[10]。由于高龄白内障患者晶状体核大且硬,超声乳化白内障吸出术所需时间和能量均高于非高龄白内障患者[11]。而高龄患者其角膜内皮计数相对较少,细胞形态和功能也发生改变,而且角膜内皮细胞不能再生,只能由临近的内皮细胞增大、扩展和移行来覆盖,术中对损伤的敏感性高,术后修复能力也相对较差,所以术后发生角膜内皮水肿可能性大且恢复较慢。

从本组病例看,B组术后角膜水肿的发生率明显低于A组,且恢复较快。相对于传统的囊外白内障手术而言,小切口非超声乳化囊外摘除术自闭性巩膜隧道切口,使手术源性散光大大减少,在处理硬核性白内障的时候具有明显的优点[12]。本研究采用此两种术式结果显示,在术后早期的视力恢复方面两组比较,差异有统计学意义,而在术中、术后并发症方面A组发生率高于B组,尤其是Ⅳ级以上的硬核性白内障[13]。而且受设备及患者的经济条件的限制,超声乳化白内障吸出术的手术难度较大,不易在基层医院开展,而小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术治疗老年性白内障不需要昂贵的设备,治疗费用低,疗效可靠,值得在基层医院推广应用。

[1]何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超声乳化小切口囊外白内障摘除术[J].中国实用眼科杂志,2005,23(2):121-123.

[2]Emery JM,Little JH.Phacoemulsification and aspiration of cataract[M].London:M osby,1993.

[3]张效房,王文战,马静,等.手法小切口白内障囊外摘除术的手术改进[J].眼外伤职业病杂志,2007,29(3):656-657.

[4]旭东,钱进,王宁利,等.超声乳化术中黏弹剂对角膜内皮细胞的保护作用[J].中国实用眼科杂志,2005,23(3):245-248.

[5]邰春平,万延英,潘瑜,等.小切口白内障摘除缝合与否对术后散光的影响[J].中国实用眼科杂志,2005,23(3):249-251.

[6]张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):501.

[7]姚克.复杂病例白内障手术学[M].北京:科学技术出版社,2004.

[8]李春玲.5.5 mm无缝线不同部位切口白内障超声乳化吸取人工晶状体植入术比较[J].中国实用眼科杂志,2006,24(5):535-537.

[9]王梅芳,黄瑞华,汪金芳,等.高龄白内障患者超声乳化白内障吸出术效果分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(8):597-598.

[10]颜伟年,华丽,钱晓娃,等.高龄白内障超声乳化吸出手术方法的探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(4):237-239.

[11]林松,张繁友,邹吉新.双线性技术在白内障超声乳化摘除术的疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2006,24(2):271.

[12]倪伟.高龄患者白内障摘除人工晶体植入临床观察[J].中国实用眼科杂志,2007,25(8):913.

[13]宋愈.硬核性白内障和小切口非超声乳化术62例[J].国际眼科杂志,2004,4(2):327-328.

Efficacy analysis of two kinds of small incision operations on senility cataracts patients

Yang Xiaochun,Wan Fang,He Yuanhang,Jiang Dengqi
(Department of Ophthalmology,Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,China)

ObjectiveTo evaluate the effects and complications incidence of phacoemulsification(PNACO)and small incision non-phacoemulsification cataract extraction on senility cataracts patients.Methods561 cases′eyesight and complications incidence(taking the same patient do binoculus successively as two cases)that using phacoemulsification or smallincision non-phacoemulsification cataract extraction separately after 1,3 and 30 days were retrospected and compared.Results253 cases used phacoemulsification and 308 cases used small incision non-phacoemulsification cataract extraction.The two both got over 50%in eyesight during 0.2～0.3 and it increase as time last;complications incidence rate of two groups with nuclear hardness less than or egual toⅢwere less than 10%,while complications incidence rate of PNACO group with nuclear hardness greater than or egual toⅣhad a little greater.ConclusionNuclear hardness patients with nuclear hardness greater than or egual toⅣ,Ⅳ patients using small incision non-phacoemulsification,cataract extraction may have quick recovering in eyesight and less complications incidence.

lens opacity inter oculopathy;phacomulsification;small incision non-phacoemulsification cataract extraction;intraocular lenses

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.015

A

1671-8348(2011)06-0559-02

2010-08-25

2010-11-25)

·临床研究·