小儿脑性瘫痪合并流涎的康复运动治疗

陈红敏 朱梅

（郑州市儿童医院保健科，河南郑州450053）

小儿脑性瘫痪（简称脑瘫），是指出生前及出生后一个月由各种原因导致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢运动障碍、姿势异常等[1]，并多存有不同程度的吸吮、吞咽及咀嚼障碍而表现张口、伸舌、流涎的情形，语言的发育也受到了影响，同时也影响社会形象，对患儿融入社会造成极大困难。一般认为25%～35%的脑瘫患儿伴有不同程度的流涎症状，运动治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由康复小组（Team）参照统一诊断要点、评价标准进行诊断。2006年1月～2008年1月收治500名住院脑瘫患儿中共有150名脑瘫患儿合并流涎，约占脑瘫儿的30%。在这150例脑瘫儿童中，其中男96例，女54例。

病情程度按教师流涎分级法（TDS）[2]Ⅱ～Ⅴ级判断，Ⅱ级19例，Ⅲ级55例，Ⅳ级34例，Ⅴ级22例；痉挛型77例、手足徐动型41例，弛缓型6例，混合型6例；共有痉挛型30例，混合型16例，手足徐动型4例，其他型3例。全部病例排除口腔真菌感染，腭裂等疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 分推法 用分推法分别推上唇方肌、下唇方肌、速度5次/s，再用按压法轻压上唇，并引导下唇上抬，使唇闭合，亦可由上而下轻摸这两侧或施压双唇，点按人中穴、地仓穴、廉泉穴。两手指腹分别放在颊部咬肌的位置以旋转的方式，力度由轻到重，由重到轻。

1.2.2 口运动疗法 戴一次性手套，用食指指腹放在两侧颊部口腔内侧轻轻揉压，以促进神经肌肉运动；按摩口周肌肉，并用按压轻压上唇引起下唇上抬，使唇闭合；轻叩下腭及拍打颊部，放松肌肉。

1.2.3 头针 语言1、2、3区，运动区下2/5现颞前斜线，百会留针30min。

1.2.4 体针 取地仓透颊车、人中、承浆、廉泉、三阴交、脾俞、肾俞，可留针治疗3个月为一疗程，每周6次，每次30min，适合于各年龄段。

1.2.5 行为疗法 采用自我控制与惩罚。目的使患儿吞咽唾液的能力增强，包括联合刺激，正面强化。本法适用条件：①患儿年龄2～3岁，最大可达到16岁。②具有控制流涎的动机。③患儿认识到流涎的危害，需要长期并不断强化巩固才能维持疗效。

1.2.6 功能训练 主要原因是咽喉肌发育不良，吞咽困难所致训练，越早越好。第一步训练吮吸，先由指导者吮吸患儿食指，然后患者自吸其中食指，以体会吮吸感觉，反复练习。第二步上提喉部，患儿手指放在指导者甲状软骨上缘做吞咽，模拟同样感觉，也可对照镜子做，掌握这两个运动以后，再连贯起来先吮吸，接着喉上提，即形成吞咽运动、训练到不流涎为止。

1.3 疗效判定标准

按照教师流涎分级法（TDS）。Ⅰ级：不流涎；Ⅱ级：小量或偶尔流涎；Ⅲ级：不时地流；Ⅳ级：经常流，但不成线；Ⅴ级：成线地流，胸前常常弄湿。

痊愈：经3个疗程治疗，流涎完全消失。显效：经3个疗程治疗，流涎基本消失；或按照TDS分级法上升Ⅱ级。有效：经3个疗程治疗，流涎明显减少；或按照TDS分级法上升Ⅰ级。无效：经3个疗程治疗，流涎无减少或加重。

2 结果

本组患者治疗效果详见表1。

表1 各级治疗结果

3 讨论

脑瘫患儿多因在孕期或生产前后由于各种因素影响而导致脑发育的异常，多属中医“先天不足，脾肾亏虚”型。脾为后天之本，主运化，能代谢水液，又能统摄津液。肾为先天之本，主骨生髓，与脑和胎儿在母体内的发育密切相关。脾肾不足导致婴儿发育迟缓，气不摄津导致流涎不止。故在治疗中取脾俞、肾俞补脾益气、补肾健脑以治本，而局部取颊车、地仓及人中、承浆、廉泉则为“急则治其标”[3，4]。

脑性瘫痪流涎是脑瘫患儿的伴随症状，是由于中枢运动神经系统损伤，导致吞咽功能障碍和口唇闭合障碍一个严重的健康问题，脑瘫患儿的流涎症主要是由于口腔运动功能障碍、吞咽功能异常和口腔括约肌功能不全，使患儿不能正常通过吞咽清除口腔唾液所致。

崔广利等[5]应用姿势控制、功能训练、中药敷穴、高压低频电穴位刺激、水疗、行为疗法、口运动疗法治疗小儿脑性瘫痪流涎，总有效率达65%～88%。

笔者通过中医的手法对口周肌肉进行按摩、针刺使脑瘫患儿的肌肉松弛，增强口周肌肉的协调性，促进神经肌肉的运动，从而使下颚向上抬，上颚下推使口腔闭合，提高吞咽动作的完成，从而使流涎的机会减少，也大大提高咀嚼吞咽功能的提高。采用针灸治疗能减少唾液的分泌，增强口咽括约肌功能，提高吞咽频率。同时颊口周部的按摩可使口唇、舌、下腭的肌肉紧张度改善，无意识的吸吮、吞咽、咀嚼等动作减少，能有效的增强口腔运动功能的协调。头针对语言1、2、3区的刺激，能有效改善运动性失语减轻发音障碍，对改善流涎也有好处[6]。

[1]胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1903.

[2]粱松，李雄斌，刘洪涛，等.脑性瘫痪流涎54例疗效分析[J].现代康复，2001，5（9）：87.

[3]蔡汝丽，陈巧丽，罗雯，等.针灸治疗小儿脑瘫的疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（19）：123-124.

[4]王恩伟.75例小儿脑瘫综合治疗的体会[J].中国医药导报，2009，6（24）：144-145.

[5]崔广利，李林.小儿脑性瘫痪流涎综合康复[J].中国康复理论与实践，2006，12（3）：264-265.

[6]吴丽，王家勤，李旺森.实用小儿康复医学[M].北京：中国人口出版社，1999：262-263.