自制标本袋在妇科腹腔镜手术中的应用

【作 者】侯锐，姜罗，赵福杰，王永来，刘贵鹏

1 中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁，沈阳，110004

2 中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁，沈阳，110004

近年来，腹腔镜手术在妇科疾病诊治中得到广泛应用，已逐渐取代剖腹手术成为首选手术方式。但是，术者经常会遇到腹腔镜手术中因标本较大不易取出，标本内容物溢出污染腹腔的情况。因此，我们自制了专用标本袋，用于妇科腹腔镜手术中，降低腹腔及切口污染，减少手术并发症，取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2004年1月～2010年12月期间，中国医科大学附属盛京医院收治的1153例附件疾病患者，年龄14～60岁，标本直径≤9cm。入选条件：术前根据病史、妇科检查、盆腔超声、血清HCG、肿瘤标志物水平等提示为附件囊肿或输卵管妊娠患者；术前检查无腹腔镜手术禁忌证。排除标准：标本直径＞9 cm，盆腔粘连严重；可疑恶性肿瘤患者。术后病理：卵巢良性囊肿713例；输卵管妊娠228例，卵巢冠囊肿112例；输卵管积水78例；输卵管卵巢脓肿22例。

1.2 方法

1.2.1 标本袋制作 如图所示。采用8号无粉医用橡胶手套，于拇指末节基底部水平用7号丝线结扎，于结扎线下0.5 cm处剪去5个指套部分，即制成标本袋(长14 cm，最宽内径10 cm，容积为388 ml)。

1.2.2 操作要点 患者均采用静吸混合全身麻醉，麻醉后取头低臀高15°膀胱截石位。术中持续导尿。紧贴脐轮上方取10 mm切口为观察孔，置入Stryker腹腔镜镜头。操作孔通常采用左下腹及下腹正中两孔操作法，如有较重粘连需要助手协助时，可在右下腹增加一个5 mm操作孔。注意操作孔位置的选择是通过镜下观察，以方便操作为宜。标本切下先置于子宫前方，将标本袋卷成长条状，自10 mm套管放入腹腔。抓住一侧袋口，撑开标本袋，放入标本，钳夹标本袋两边提至右下腹10 mm穿刺孔。一边向外牵拉标本袋至腹壁切口处，一边退出套管，两把血管钳夹持标本袋两边，依次拖出，直至将开口完全在腹壁外展开。血管钳钝性扩张穿刺孔后刺破袋内标本，置入吸引器吸出液体。在腹腔镜监视下，用血管钳夹取标本至体外，直到标本袋可一同取出为止。

仔细观察记录每例患者的术中情况、术后恢复情况、标本袋完整情况、手术并发症及出院时间。

2 结果

全部手术均于腹腔镜下顺利完成，手术时间40～190 min，平均80±28.6 min。术中平均出血40±9.5 ml。1153例手术无中转开腹，均通过自制橡胶手套标本袋均顺利将标本自腹腔内取出，用时5 min～15 min，无标本袋破裂情况。术后情况：6 h后进半流食、拔导尿管和离床活动；平均24h恢复胃肠蠕动功能；术后无腹腔内出血及腹膜炎发生；切口疼痛轻，切口甲级愈合，无一例发生感染及手术并发症；于3～5d出院。术后2个月复查，盆腔超声未见异常。

3 讨论

随着腹腔镜技术的不断发展及广泛应用，妇科附件疾病的腹腔镜手术由于术中出血少、手术时间短和术后恢复快，与传统开腹手术相比愈来愈显示出其独特的应用价值[1、2]。腹腔镜手术中切除的标本如何快速、完整和安全地取出腹腔，是手术成功的重要一环。在此过程中有可能发生标本破裂，如卵巢黏液性囊腺瘤破裂，囊液溢出种植；卵巢畸胎瘤破裂囊液溢出，导致化学性腹膜炎及腹腔肉芽肿形成；输卵管妊娠破裂，绒毛腹腔内种植；脓肿破裂，腹腔内感染播散形成腹膜炎；恶性肿瘤破裂可引起临床分期升级(Ia期上升到Ic期)[3]。如何避免囊液外溢污染腹腔，将大的标本从小的切口完整取出，是众多手术医生遇到的难题。

不少学者提出将完整切除的标本放入封闭式标本袋中取出的方法[4-7]，并在随机对照试验中发现，使用腹腔标本袋，可使取出标本时导致的内容物溢漏率从46%下降至3.7%，缩短了手术时间[8、9]。本研究采用一次性无粉医用橡胶手套作为标本袋，取得了满意的使用效果。研究中发现，应用自制橡胶手套标本袋有以下优点：① 取材方便，无需消毒，制作简单，袋口有橡胶圈，腹腔内展开袋口容易，易经腹壁穿刺孔取出；② 可以有效避免标本内容物外溢于腹腔，降低腹腔及切口污染，避免将组织剪碎分块取出的情况，减少冲洗腹腔的时间及皮下气肿的发生[10]，防止了炎症扩散及某些疾病的复发；③ 无论进口或国产腹腔镜标本袋（endobag）均价格昂贵[7]，而本文所选用标本袋为一次性灭菌橡胶手套，成本低，是目前腹腔镜手术取出标本的理想方法之一。

本研究中发现，术中取标本时要将标本袋提至腹壁穿刺孔后张开袋口，钝性扩张穿刺孔，刺破袋内标本，利用负压吸引器吸出液体，缩小标本体积后逐渐将标本取出。用腹腔镜镜头在腹内监视取物过程，切忌暴力使用吸引器和止血钳，以免造成橡胶手套破裂。自制标本袋用于妇科腹腔镜手术，既可以有效避免标本内容物外溢于腹腔，降低腹腔及切口污染，又可以减少手术并发症，降低住院费用，解决了腹腔镜手术中的一些难题，具有实用价值，值得临床推广应用。

[1] 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志, 2004,39(5): 289-291.

[2] 冷金花, 郎景和, 张俊吉, 等. 腹腔镜在附件包块治疗中的价值和安全性(附2083例报道) [J]. 现代妇产科进展, 2006, 15(3): 173-176.

[3] Mendilcioglu I, Zorlu CC,Trak B, et al.Laparoscopic management of adnexal masses: safety and effectiveness[J]. J Reprod Med,2002, 47(1): 36-40.

[4] 许秀华. 腹腔镜下治疗卵巢囊肿92例临床研究[J]. 中国实用医药, 2009, 4(16): 35-36.

[5] 冯雅琴. 自制标本袋在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中的应用[J].中国乡村医药杂志, 2007, 14(12): 34-35.

[6] 韩君英. 腹腔镜下手术治疗卵巢良性肿瘤98例临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2010, 25(3): 419-420.

[7] Turial S. Schier F. The use of a plastic bag from a drain package instead of an endobag in children: a safe, effective, and economical alternative[J]. Surgical innovation, 2010, 17(3):269-272.

[8] Campo S,Garcia N. Laparoscopic conservative excision of ovarian dermoid cysts with and without an endobag[J]. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1998, 5(2):165-170.

[9] Kavallaris A, Mytas S, Chalvatzas N, et al. Seven years' experience in laparoscopic dissection of intact ovarian dermoid cysts[J]. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica.2010, 89(3): 390-392.

[10] Berg C, Berndorff U,Diedrich K, et al. Laparoscopic management of ovarian dermoid cysts:a series of 83 cases[J]. Arch Gynecol Obstet, 2002, 266(3): 126-129.