蝶腭神经节阻滞治疗常年性鼻炎156例

刘德宝 杨振玲

（河南大学第一附属医院疼痛科，河南开封 475001）

常年性鼻炎是迁延难愈的常见顽固性疾病，主观上有鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等症状，客观上有鼻黏膜苍白等，常用的治疗方法有口服抗组织胺药物，鼻腔局部使用甾体激素，下鼻甲硬化剂注射，激光，射频，微波等，笔者所在医院疼痛科2004年10月～2010年10月用蝶鄂神经节阻滞治疗常年性鼻炎156例取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊患者156例，男96例，女60例；年龄12～68岁，平均35岁；病程2～20年，平均8年。入选患者均有典型的常年性过敏性鼻炎症状及下鼻甲苍白水肿，有慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲者除外。

1.2 方法

先请患者填写视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）对鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕4个症状进行评分：无症状为0分，症状严重为10分。

蝶鄂神经节阻滞方法[1]：患者仰卧位，头转向对侧，常规皮肤消毒，穿刺点定位于外耳道与眼眶外缘连线中点颧弓中点下方0.5cm处，用22G8cm麻醉针自穿刺点刺入直抵蝶骨翼突外板深约4cm，然后退针至皮下，针尖改向前上方重新刺入深约4.5cm，即入翼腭窝内回抽无血无液后注入2%利多卡因1mL＋地塞米松2mg，每周1次，3次为1疗程，双侧交替进行。蝶鄂神经节阻滞后出现鼻及上颌部麻木为成功的标志。

1.3 疗效判定

治疗后总分减3～4分为好转，减5～6分为显效，减7分以上为治愈，分数达不到3分或疗效维持不到2个月为无效。治疗后一年进行疗效判定。

2 结果

治疗结果见表1。

表1 156例治疗结果[n（%）]

3 讨论

常年性鼻炎是一种常见病、多发病，严重影响患者的生活质量。治疗方法可用抗组胺药、皮质醇类糖皮质激素缓解症状，非侵入方法迄今较好者为伯克纳喷鼻剂，使用脱敏疗法的过敏原难于确认，激光疗法也难以根治。鼻腔内窥镜手术是目前治疗变应鼻炎的较好的侵入方法，其显效率约80%，复发率为30%。国内外均有研究者探讨以手术方法进行根治的术式，如翼管神经切断术，或岩浅大神经切断术，均可使鼻内副交感神经兴奋性降低，产生治疗作用。但手术损伤过大，手术难度高，难于推广[2]。

常年性鼻炎是鼻黏膜的变态反应，其生理基础为交感神经功能低下，副交感神经功能亢进，同时感觉神经处于高敏状态，以神经反射形式参与鼻黏膜的超敏反应。鼻腔黏膜血管的舒缩及腺体的分泌均由位于翼腭窝的蝶腭神经节发出的交感及副交感神经节后纤维控制[3]。笔者采用经颧下注射法行蝶腭神经节封闭，阻断副交感神经节后纤维及调节交感和副交感神经的平衡，纠正自主神经的紊乱状态，减低鼻腔副交感神经的兴奋性，浆液腺黏膜分泌减少，抑制神经递质的释放，减轻鼻黏膜对各种特异性和非特异性刺激的兴奋性[4]，总有效率不随病史长短而变化。

颧下注射法蝶腭神经节阻滞治疗变应性鼻炎无痛苦、费用低廉，易被患者接受[5]；操作简便易掌握，便于门诊施行。近远期疗效肯定，有少数患者症状复发，可能与鼻黏膜神经支配的多源性和神经的再支配有关，但复发者再次治疗仍有效，对反复发作者可在阻滞成功后注入与局麻药等量的50%乙醇，有望获得持久的疗效[6]。本法适合各级医院推广使用。

[1] 中华医学会. 临床技术操作规范·疼痛学分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：46-47.

[2] 孙广运，周力平，舒运兵. 蝶腭神经节毁损术和星状神经节超激光照射联合治疗变应性鼻炎[J]. 泸州医学院学报，2007，30（4）：300.

[3] 孙树岩，董震，卜国铉. 筛前神经与常年性变应性鼻炎关系的接解剖学研究[J]. 中华耳鼻喉科杂志，1990，25（4）：216-217.

[4] 张仁贤，乐家，李济安. 应用Nd：YAG激光治疗复发性常年性变应性鼻炎[J]. 临床耳鼻喉科杂志，1998，12（12）：564-565.

[5] 洪海填. 颧下注射法封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎260例[J]. 临床耳鼻喉科杂志，2002，16（11）：629.

[6] 李仲廉. 临床疼痛治疗学[M]. 天津：天津科学技术出版社，1995：377.