恩丹司琼抑制腹腔镜手术全麻后恶心呕吐的临床观察

李慧 任颖

恩丹司琼抑制腹腔镜手术全麻后恶心呕吐的临床观察

李慧 任颖

目的观察预防性应用恩丹司琼抑制腹腔镜手术全麻后恶心呕吐的有效性。方法选择100例ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为A、B两组，A组于关气腹即刻给与恩丹司琼8 mg(4 ml)静脉滴注，B组于关气腹即刻给与生理盐水4 ml。观察两组患者全麻苏醒期恶心呕吐发生率及严重程度。结果A组恶心呕吐发生率及严重程度明显低于B组(P＜0.05)。结论预防性应用恩丹司琼可有效减少腹腔镜手术全麻后恶心呕吐的发生率。

恩丹司琼;腹腔镜;全麻后恶心呕吐

术后恶心呕吐是腹腔镜手术后常见并发症，有报道表明发生率高达50%～80%［1-2］。术后恶心呕吐可引起伤口疼痛加剧、缝合伤口裂开、酸碱失衡及水电解质紊乱，严重时胃内容物误吸可导致致命性呼吸道梗阻、误吸性肺不张、误吸性肺炎等［3］。为了减轻患者术后恶心、呕吐不良反应的发生，我院在腹腔镜手术中采用预防性应用恩丹司琼的方法，能有效抑制全麻拔管时恶心呕吐的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择期行腹腔镜胆囊切除术患者100例，ASAⅠ-Ⅱ级，术前禁食水8～12 h，有晕动症及胃炎、胃食管返流病史者除外，术前与患者及家属签署知情同意书。

1.2 研究方法将100名病例随机分为A、B两组，入室后常规行左上肢静脉穿刺，术中输注乳酸钠林格氏液，以力月西、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导，术中以雷米芬太尼、异氟醚、阿曲库铵维持麻醉，手术气腹时间1～1.5 h，超过1.5 h排除此次临床观察，自然增补至每组50例病例。A组于关气腹即刻给予盐酸恩丹司琼注射液8 mg(4 ml)，(齐鲁制药有限公司生产，商品名欧贝，4 mg/2 ml，批号:9110051EG 0080051EG)，B组于关气腹即刻给予生理盐水4 ml，观察两组患者全麻苏醒期恶心呕吐发生率及严重程度。

1.3 评价方法按WHO恶心、呕吐程度分级标准，0级无恶心、呕吐;Ⅰ级为轻度恶心、呕吐，Ⅱ级为明显恶心、呕吐，Ⅲ级为频繁恶心、呕吐。

1.4 统计学方法使用SPSS 12.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者年龄及体重指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。A组恶心呕吐发生率及严重程度明显低于B组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组间一般情况比较(±s)

表1 两组间一般情况比较(±s)

组别年龄(岁)体重指数(kg/m2) A组(50例)43±623.5±2.6 B组(50例)45±623.9±2.6

表2 两组间恶心呕吐发生率及严重程度比较(例，%

3 讨论

腹腔镜手术因其手术创伤小、术后恢复快等优点近些年发展迅速，尤其是腹腔镜胆囊切除术技术成熟，手术时间不断缩短，有外科医生提出术前不放置胃管以减轻患者的不适，这给麻醉工作带来很大的挑战，因为腹腔镜术后恶心呕吐比较常见，有学者报道高达50%～80%，通常认为与腹腔镜气腹技术及麻醉性镇痛药物有关［4］，其他包括在气管插管前用面罩加压吸氧，不适当的高压气流不仅使环咽肌开放，还会使胃迅速胀气促其发生返流;患者咳嗽或用力挣扎;药物对食管括约肌的影响如抗胆碱能药物阿托品对括约肌的松弛等。以上多方面因素可能通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、肾上腺素和5-HT等递质刺激外周感受器和呕吐中枢引起患者术后的恶心呕吐。恩丹司琼是一种强效、高选择性的5-HT3受体拮抗剂，具有较强的镇吐作用，在临床上广泛应用于放化疗及术后镇痛所引起的恶心呕吐的治疗。有学者研究表明手术前应用恩丹司琼8 mg静脉注射可有效预防术后恶心呕吐，且没有焦虑、锥体外系反应等副作用［5］。本研究研究表明关气腹后预防性应用恩丹司琼可有效减少围麻醉期的恶心呕吐发生率，从而降低麻醉拔管时的误吸风险，也大大提高了患者的舒适度。

［1］Tang J，Watcha MF，White PF.A comparison of costs and efficacy of ondansetron and droperidol as prophylactic antiemetic therapy for elective outpatient gynecol procedures.Anesth Analg．，1996，83 (2):304-313．

［2］Khalil SN，Kataria B，Pearson K，et al.Ondansetron prevents postoperative nausea and vomiting in woman outpatients.A nesth Analg．，1994，79(5):845-851．

［3］孙增勤，沈七襄.麻醉失误与防范.北京:科学技术文献出版社，2004，203．

［4］徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社，2000，369．

［5］魏欣，姚尚龙，张小名，等.托烷司琼不同给药方式对术后镇痛恶心呕吐的预防作用.临床麻醉学杂志，2007，23(5):456．

102401北京市房山区良乡医院麻醉科