IgG抗E所致新生儿溶血病1例*

李喜喜 杨鲜平

(泰山医学院附属泰山医院输血科 山东 泰安 271000)

新生儿溶血病(HDN)是由于母亲体内存在着与其胎儿红细胞不配合的IgG性质的血型抗体，引起的同种被动免疫性疾病。以ABO 血型系统引起的最常见,其次为Rh 血型系统。而Rh血型系统HDN 中以IgG抗- D多见, 目前ABO血型和RhD 检测已纳入产前保健常规检查。但Rh血型系统其他血型抗体引起的HDN 也不容忽视。我科近期检测出IgG抗E所致新生儿溶血病一例，现报告如下。

1 资料和方法

1.1资料 产妇, 37 岁, 第1 胎,9岁，体健。 第2 胎于孕2个月时人工流产。 第3 胎足月剖宫产, 产后24 h出现黄疸, 并进行性加重，第三天转入我院新生儿病房。总胆红素为359.0 mol/ L, 疑为新生儿溶血病, 遂进行相关检测。

1.2试剂 ABO/Rh正反定型血型定型试剂卡、抗人球蛋白(IgG,C3b/C3d)检测卡、孵育器、离心机等为强生(上海)医疗器械有限公司产品，(批号分别为：(ABR811A，AHC203A)；A、B、O细胞实验室自制；抗- D、抗- C、抗- c、抗- E、抗- e、筛选细胞、谱细胞、多特异性抗人球蛋白试剂(IgG+C3d)为上海血液生物医药有限责任公司产品，(批号分别为：20100722，20103003，20103103，20103202，20103103，20115610，20115701，20100818)。

1.3方法 通过直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、放散试验检测出ABO 以外的抗体,患儿血清、放散液和产妇血清的抗体筛选用抗人球蛋白检测卡，患儿血清、放散液和产妇血清的抗体鉴定及抗体效价用间接抗人球蛋白试验方法，根据细胞反应格局、结合以上实验结果, 判断抗体的特异性。以上均按《输血科(血库)临床技术操作规程与标准化管理实用全书》[1]操作。

2 结 果

2.1红细胞血型 产妇为O ,CCDee,患儿为O, CcDEe

2.2患儿红细胞直接抗球蛋白试验强阳性，患儿的血清、放散液及产妇血清与抗体筛选细胞用抗人球蛋白检测卡,根据不规则抗体筛选试验(表1)可初步考虑为Rh血型系统抗E。

表1 不规则抗体筛选试验

2.3用患儿血清、放散液及产妇血清与谱细胞做间接抗人球蛋白试验见表2。产妇血清仅与E 抗原阳性红细胞产生凝集反应, 而与E 抗原阴性红细胞不产生凝集反应, 从而进一步证实产妇血清中仅含有抗E。

表2 患儿血清、放散液及产妇血清抗体反应格局

2.4抗体的性质及效价 该抗E在37℃盐水介质中与红细胞反应，效价为32。产妇血清经2-Me灭活后效价为128.该抗体为IgG +IgM型抗体。又一步证明了患儿的抗E来自母体的IgG抗E.

3 讨 论

该患儿和母亲均为O型Rh(D)阳性。但直接抗人球蛋白蛋白试验4+的强阳性，要优先考虑为其他血型系统的抗体，应用抗体筛选细胞代替O细胞做游离和放散试验，母亲的血清做抗体筛选判定是否为其他血型系统新生儿溶血病。用母亲和患儿的血清和谱细胞做间接抗人球蛋白实验进一步确定抗体特异性，为临床的诊断提供有力的证据，配合临床医生为患儿准备匹配的血液换血治疗。另外一般情况下，ABO新生儿的直抗都很弱，一般不会超过"1+"，而其他血型系统引起的新生儿溶血病，特别是Rh新生儿溶血病其直抗强度通常超过"1+"；而且直抗强度越强通常是病情越重[2]。所以直抗强阳性时更要多加注意，不要漏检有意义的血型抗体。更不能因为母子ABO和Rh(D)血型相合就忽视了其他血型抗体的存在。

IgG是唯一能穿过胎盘的免疫球蛋白。因此IgG性质理论上均可引起HDN。Rh血型系统抗体一般最佳反应温度是37℃，绝大部分抗体是免疫性抗体，而且大多数是IgG类抗体，这些特异性的抗体均能引起严重的HDN[3]。Rh 血型系统中的5 个主要抗原D、C、c、E、e 均可导致输血反应及新生儿溶血症, 其免疫原性为D> E> C> c>e，我们山东地区E 抗原阳性频率50%，阴性频率50%[4]。临床上产生抗-E的几率也比较高，近年来抗E新生儿溶血病也是时有报道。所以为减少母婴Rh 血型不合引起的同种免疫,防止新生儿Rh 溶血病的发生, 孕妇作产前Rh 血型表型和孕妇不规则抗体筛查非常重要，同时未婚的女性输血前也要做Rh血型表型和不规则抗体筛查，尽量的选择同型血液输注，避免不规则抗体的的产生。

[1] 罗炎杰，高峰议.输血科(血库)临床技术操作规程与标准化管理实用全书[M].北京 人民卫生出版社,2009:178-182.

[2] 安万新,输血技术学[M].北京 科学技术文献出版社,2006:97-98.

[3] 李勇，杨贵贞. 类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京：中国科学技术出版社,1999:90-91.

[4] 朱海峰，吕红娟，毛永鑫. 山东地区无偿献血者Rh表现型分布[J].临床输血与检验,2010,12(4):361-362.