米索前列醇纳肛用于人工流产术前的临床探讨

爨米荣

米索前列醇纳肛用于人工流产术前的临床探讨

爨米荣

目的探讨米索前列醇在人工流产术前应用的临床效果及安全性。方法将门诊行人工流产的早孕孕妇分为实验组及对照组。实验组180例，人工流产术前2～4 h肛门纳入米索前列醇片0.2 mg。对照组180例，术前不用药。分别观察两组宫颈软化扩张程度及手术时间、出血量。结果实验组宫颈软化扩张有效率72.8%，对照组为23.9%。实验组与对照组相比有显著差异(P＜0.01)，手术时间明显缩短、出血量明显减少(P＜0.05)。结论米索前列醇纳肛用于人工流产术前简便、有效、安全，能明显减轻患者痛苦及出血量，值得临床应用。

米索前列醇;人工流产术;宫颈;软化

避孕失败导致意外妊娠的补救措施有人工流产术和药物流产［1］。人工流产术对妊娠妇女造成的痛苦主要发生于扩张宫颈及负压吸引时，为了减轻受术者的痛苦及减少人工流产并发症，在人工流产前用药物软化扩张宫颈许多学者进行了临床探讨研究。米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化作用。利用此作用在早孕人工流产术前应用，使宫颈软化，子宫收缩，手术易于操作，可减轻受术者的痛苦，减少手术并发症的发生。我院门诊对早孕孕妇人工流产术前2～4 h给予米索前列醇0.2 mg肛门纳入，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月到洛阳市第五人民医院妇产科门诊要求行人工流产术的妊娠妇女360例，随机将其分为实验组及对照组各180例。停经45～70 d，宫内妊娠，均无人工流产及使用前列腺素类药物禁忌症。

1.2 方法及疗效 试验组的妊娠妇女在人工流产术前2～4 h，行常规阴道检查了解宫颈及子宫情况后，按肛诊检查方法戴消毒手套将米索前列醇0.2 mg放置至肛管直肠交界处以上。米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产的片剂，每片0.2 mg。对照组术前不做任何处理。观察两组术中宫颈软化扩张程度、手术时间及出血量。宫颈软化扩张程度:宫颈管质软、能顺利通过7.5号宫颈扩张器为显效;能顺利通过6.0号宫颈扩张器为有效;宫颈仍坚硬，不能通过5.5号宫颈扩张器为无效。手术时间:从探针测宫腔开始到术毕探宫腔为止。出血量:将负压吸引瓶中的液体过滤后用量杯测量。

1.3 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料采用配对t检验。

2 结果

表1 两组宫颈扩强程度比较(例，%)

宫颈软化扩张程度两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。手术时间、出血量两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组手术时间和出血量的比较［±s］

表2 两组手术时间和出血量的比较［±s］

组别 n 手术时间(min) 出血量(ml)实验组180 9.0±1.52 15±2.14 180 4.3±0.96 91.42对照组

3 讨论

3.1 人工流产术和药物流产均为避孕失的补救措施。人工流产术有一定的痛苦及手术并发症;药物流产属非手术终止妊娠的方法，安全、简便，痛苦小，效果较好，但阴道出血时间较长，需多次随诊，约10%左右有不全流产及失败可能，仍需行刮宫术，故大多数意外妊娠者仍选用人工流产术。手术对妊娠妇女造成的痛苦主要发生于扩张宫颈及负压吸引时，主要并发症为出血、人工流产综合征、损伤等。米索前列醇具有对子宫平滑肌的兴奋作用，增加子宫张力和宫内压作用，也可使宫颈的胶原分解酶活性增加，使胶原纤维降解，胶原束间隙扩大，宫颈松弛、软化而变短［2］。米索前列醇与缩宫素不同，对各期妊娠子宫有显著的兴奋作用，能促进宫缩，同时还阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发生。术前应用则可减轻受术者的痛苦及减少人工流产并发症发生。

3.2 米索前列醇口服吸收迅速，1.5 h以后完全吸收，其半衰期26.9min［3］。可在已知时间内使子宫颈软化扩张并能增加子宫平滑肌张力，是目前已知的最强的子宫收缩药物［4］。受口服及阴道用药启发，于人工流产术前2～4 h自肛门达直肠内放置米索前列醇0.2 mg，结果使宫颈软化，宫口自行扩张，宫体收缩，手术时间缩短，出血量减少，受术者痛苦减轻，与对照组相比具有明显的优势。米索前列醇纳肛给药，通过局部直肠静脉丛与肛门静脉丛吸收，减少了口服用药可能引起的胃肠道不良反应及胃肠道因素对药物吸收的影响，起到了阴道给药同样的效果，同时避免了阴道后穹隆放置米索前列醇有一部分人手术时阴道内的药物大部分尚未被吸收，只能抛去，既浪费了药物，又缩短了药物作用时间的情况，可持续发挥药物的效应，长时间作用于子宫，促进子宫收缩，减少术后出血，以利于子宫复旧。

3.3 本临床观察结果表明 米索前列醇纳肛可有效软化扩张宫颈，缩短手术时间，减少出血量，是人工流产术前较理想给药途径。简便、安全、有效，值得临床应用。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008;373-375．

［2］曹泽毅.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，1999;2582-2585．

［3］邵庆翔.米非司酮及配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):582．

［4］彭永排，董风玉.米索前列醇在人工流产中的应用.国际医学卫生导报，2003，9(6):59-60．

471000河南省洛阳市第五人民医院妇产科