重度外阴阴道假丝酵母菌病三种治疗方案疗效观察

王清芬

重度外阴阴道假丝酵母菌病三种治疗方案疗效观察

王清芬

目的观察并评价三种治疗方案对重度外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的疗效。方法对95例重度VVC病患者应用有效地3月巩固。治疗第1月结束时，治疗第3月结束时进行假丝酵母菌涂片检查。结果治疗1个月，3个月结束时症状，体征评分都比初诊时有明显好转(P＜0.0001)，治疗1个月结束时假丝酵母菌涂片转阴率为85.26%(81/95)，治疗3个月结束时假丝酵母菌涂片转阴率为75.79%(72/95)。结论三种方法均可有效治疗重度VVC，关键是要巩固用药。

重度外阴阴道假丝酵母菌病;硝酸咪康唑;氟康唑;定君生

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)曾用名外阴阴道念珠菌病，是由真菌引起的一种常见的妇科炎症性疾病，是生育期妇女最常见的下生殖道感染。重度VVC是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准(见下表)评分≥7分者。

评分项目 0分 1分 2分 3分坐立不安疼痛 无 轻 中 重充血.水肿 无 ＜1/3阴道壁充血 1/3-2/3阴道壁充血 ＞2/3阴道壁充血抓痕.皲裂糜烂 有分泌物量 无 较正常稍多 量多，无溢出 量多，瘙痒 无 偶有发生.可被忽略 能重视 持续发生.有溢出

重度VVC虽较VVC少见，但其症状较重且经常发作，对妇女身心健康有很大影响。因此设计了三种疗法治疗重度VVC，进行疗效观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 95例患者均来自2007年3月至2010年2月在我院就诊的符合以下标准的重度VVC患者。

入组诊断标准:年龄在18～50岁之间的非孕妇女，临床表现为外阴搔痒，可伴有尿痛及性交痛等症状。妇科检查:外阴阴道潮红，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多豆渣样物，可呈凝乳状。分泌物涂片假丝酵母菌阳性。所有入组病例按VVC评分标准评分≥7分。

1.2 研究方法 取得患者的知情同意后，患者随机入组，采用下列治疗方法

1.2.1 A组 硝酸咪康唑栓400 mg，每晚阴道放一次，连用6 d。以后每月月经干净后，应用硝酸咪康唑栓400 mg，每晚一次，连用3 d。阴道用药巩固疗程，共三月。

1.2.2，B组，氟康唑片 150 mg，顿服，第1，3日服用，同时阴道放置硝酸咪康唑栓400 mg，每晚一次，连用3 d。以后每月月经干净后，阴道放置硝酸咪康唑栓400 mg，每晚一次，连用3 d。阴道用药巩固疗程，共三月。

1.2.3 C组，硝酸咪康唑栓400 mg，每晚阴道放一次，连用6 d后。乳杆菌活菌胶囊0.25 g，每晚放置阴道1次，连用10 d。以后每月月经干净后，每晚阴道放置乳杆菌活菌胶囊0.25 g，连用10 d。阴道用药巩固疗程，共三月。

治疗第1月，第3月结束时进行症状，体征评分。假丝酵母菌涂片检查。

1.3 疗效判定 第一个月根据以往用药经验及发作特点选择一种治疗方法，用药后10～14 d复查阴道分泌物涂片，如阴性，继续用药;如阳性，改用其他方法。疗效判定:症状，体征评分来评价症状，体征改善情况。假丝酵母菌涂片判定疗效。如假丝酵母菌涂片阳性，视为失败结束研究。

1.4 统计方法 所有统计采用SAS 8.2软件。组间分析采用t检验，疗效分析采用行平均分差方法。

2 结果

2.1 重度VVC患者症状，体征变化 治疗后各组之间症状，体征评分比较差异无统计学意义。各组用药1月，3月后与初诊时症状，体征评分比较有统计学意义(P＜0.0001)。见表2。

表2 重度假丝酵母病患者症状，体征评分的变化(分)

2.2 复诊时假丝酵母菌涂片变化情况 治疗1月时假丝酵母菌涂片转阴率为85.26%(81/95)，A组30例:5例涂片阳性，25例涂片阴性。B组30例:4例涂片阳性，26例涂片阴性。C组35例:5例涂片阳性，30例涂片阴性。治疗3月时假丝酵母菌涂片转阴率为75.79%(72/95)，A组25例:3例涂片阳性，22例涂片阴性。B组26例:3例涂片阳性，23例涂片阴性。C组30例:3例涂片阳性，27例涂片阴性。各组之间假丝酵母菌涂片转阴率差异无统计学意义(P＞0.05)。

三种疗法之间疗效无统计学差异。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病是最常见的妇女外阴阴道炎症之一，病原菌主要是白色假丝酵母菌，占85%-90%［1］中华医学会妇产科感染协作组于2003年制定了《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》［2］2004年6月刊载于《中华妇产科杂志》上，对全国外阴阴道假丝酵母菌病的规范治疗起了重要的指导作用。

根据该规范，重度VVC的治疗原则为口服用药，阴道用药应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。

目前尚无较成熟的针对重度VVC的治疗方案。2006年美国疾病预防和控制中心(CDC)［3］和 Sobel［4］曾提出过推出方案，主要是强调要对重度VVC患者进行强化巩固治疗。我们对95例重度VVC患者进行了长达3个月的随访，发现在治疗重度VVC时，第1个月先给患者选择一个对其有效的药物(用药后10～14 d，复查阴道分泌物如假丝酵母菌涂片阴性，证明用药有效。)治疗，开始其3个月的治疗方案。

本研究结果显示，上述三种方案之间症状，体征评分及假丝酵母菌涂片转阴率无明显差异，均能有效治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病。说明对于重度VVC的治疗，只要选择一种有效地抗假丝酵母菌药物即可，并不在于哪种抗真菌药物更有效，更关键的是对其巩固治疗的时间。

［1］PL Fidel，JA Vazquez，Sobel JD，Candida glabrata:Review of epidemiolopy，pathogenesis，and clinical disease with comparison to C.albicans.Clinicaimicrobiology Reviews，1999，12(1):80-96．

［2］中华妇产科学分会感染性疾病协作组．外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)．中华妇产科杂志，2004，39(6):430-431．

［3］Centers for Discase Control and Preventron Sexually transmitted diseases treatment guideline.MMWR，2006:347．

［4］SobeL JD，Faro S，Force RW，et al.Vulvovaginal candidiasis:epidemiol-opic，diaguostic，and therapeutic considerations.Am JObstet Gynecol，1998，178(2):203．

453002河南省新乡市第二人民医院妇产科