256例头位难产的临床分析

曾韧娇

（湘潭市立医院，湖南 湘潭 411100）

256例头位难产的临床分析

曾韧娇

（湘潭市立医院，湖南 湘潭 411100）

目的探讨头位难产的发生原因与分娩方式，提高对头位难产的识别、处理，减少母婴并发症。方法选取2008年1月至2010年6月湘潭市立医院收治的256例头位难产临床资料，对其原因、临床特点、分娩方式进行回顾性分析。结果头位难产的产妇中，持续性枕后位、枕横位185例（72.3%），在头位难产的诸多原因中居首位，其后依次为宫缩乏力33例（12.9%），产道异常（骨产道及软产道）27例（10.5%），严重的胎头位置异常1l例（4.3%）；在196例胎头位置异常产妇中，剖宫产152例（77.6%）。结论头位难产发病率高，原因复杂，其中持续性枕后位、枕横位是头位难产的主要原因，处理不当会严重危害母婴健康，在临产时能够做到严密监测产程，进行必要试产，慎重选择分娩方式，多以剖宫产为首选，可明显降低头位难产对母婴危害，提高产科质量。

头位难产；原因分析；处理方法

头位难产是以头为先露的难产，由产道、胎儿、产力异常及产妇的精神因素相互作用所导致[1]。头位难产发生率高，是异常分娩中最常见也是最难判断的，占难产总发病率的65%以上[2]。头位分娩中难产与顺产的界限多难界定，常需在试产过程中才能确诊，如果不能早期诊断和恰当处理，可危及母婴的健康及生命。故积极总结经验，早发现、早预防、早处理，以保证分娩顺利和母婴安全。本文就湘潭市立医院近年来产科住院分娩的产妇发生头位难产的126例临床资料，进行回顾分析，现报道如下。

表2 胎头位置异常与分娩方式的关系（n，%）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2010年6月湘潭市立医院产科住院分娩的1200例产妇，其中256例头位难产产妇，发生率为21.3%，孕周36～42周，平均38周，年龄18～40岁，平均26.3岁，初产妇228例，经产妇28例。

1.2 方法

回顾性分析256例头位难产产妇的临床资料，观察分析头位难产发生原因、胎头位置异常与分娩方式的关系、头位难产对母儿的影响等，并探讨避免头位难产的措施。

1.3 头位难产的诊断

头位难产的诊断标准为头先露；骨盆测量正常；胎儿大小预计能阴道分娩；内诊检查胎头位置异常；继发宫缩乏力。

2 结 果

2.1 头位难产发生原因及分娩方式

头位难产发生原因，持续性枕后位、枕横位185例（72.3%），居首位，其后依次为宫缩乏力33例（12.9%），产道异常27例（10.5%），严重的胎头位置异常1l例（4.3%），剖宫产188例（73.4%），阴道分娩68例（26.7%），见表1。

2.2 胎头位置异常与分娩方式的关系

在196例胎头位置异常产妇中，剖宫产152例（77.6%），阴道分娩44例（22.4%），严重胎头位置异常11例均采用剖宫产分娩，见表2。

3 讨 论

3.1 头位难产发生原因

在头位难产形成的过程中，临床最初表现是产程延长。产程延长的原因是由于轻度的胎头位置异常，胎头不能正常地压迫宫颈反射性地引起强有力的宫缩，或是由于产妇过度的精神紧张，临产后可以出现原发性宫缩乏力，宫缩不协调导致第一产程潜伏期延长。由于潜伏期延长产妇出现衰竭，又可发生继发性宫缩乏力使宫颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难而导致第一产程活跃期延长或停滞。二者均为头位难产的早期临床表现。产程中胎头下降晚于宫颈扩张，当宫颈扩张进入加速期，胎头才开始下降。由于产力异常，增加了胎头下降和内旋转的困难，出现胎头下降延缓或停滞，以及胎头位置处于持续异常状态而发生难产。胎头下降延缓或停滞出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产的较晚期临床表现。头位难产原因主要有产道异常、产力异常及胎头位置异常，胎头位置异常占主要原因，其次为产力、产道异常。胎头位置异常作为主要致头位难产原因，经过试产仍不能转为正常位置的产妇，临产时几乎都成为难产，自然分娩的机会微乎其微[3,4]。本组胎头位置异常196例，占头位难产76.6%，持续性枕横位、枕后位占头位难产73.3%。产力异常主要是宫缩乏力，占头位难产12.9%。头位难产常易发生胎膜早破，产程延长，可引发继发性子宫收缩乏力，造成难产。因此，头位难产时，应严密观察产程，进行必要试产，综合分析判断，掌握恰当处理时机，慎重选择分娩方式。

3.2 头位难产预防及处理措施

给予盐酸哌替啶（杜冷丁）50mg加东莨菪碱0.3g肌内注射。产妇得到休息后，产力可自然加强，产程得以顺利进展。对活跃期宫缩乏力，宫颈扩张＜1cm/h，即做人工破膜，同时给予地西泮10mg静脉注射。人工破膜可消除妨碍胎头下降的反作用力并使宫缩加强。地西泮能选择性地松弛宫颈肌纤维使宫颈迅速扩张。如有宫颈水肿者肌内注射阿托品0.5mg消除水肿。如果产力良好，但宫颈不能如期扩张，或扩张后胎头下降受阻以及胎头位置处于持续异常状态，并出现产瘤、颅骨重叠，必须考虑胎头在中骨盆或中骨盆以下遇到阻力，有相对头盆不称存在，应及时确诊头位难产的诊断，不可再盲目试产，否则因加强产力可导致子宫破裂，或因产程过长给母儿带来产后出血、感染、胎儿宫内窘迫、新生儿颅内出血、窒息等严重并发症。

总之，头位难产的处理原则应以预防为主，尽可能做到产前预测充分，产时诊断准确及时，针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆是否相称等，综合分析决定分娩方式。头位难产常用的分娩方式有剖宫产术、产钳术、胎头吸引术等，但要慎重选择[5]。胎头位置异常作为头位难产的主要原因，以持续性枕后位及枕横位多见，正确纠正持续性枕后位及枕横位是预防头位难产的重要方法。产妇试产时，如果产力不能使胎头转位，应尽早掌握时机徒手旋转胎头[6]，这是降低剖宫产的有效方法。对严重胎头位置异常，多以剖宫产结束分娩。临产时产妇应该注意休息，加强营养，使产妇维持良好的产力，保持产妇的愉悦心情，消除紧张情绪，减少体力消耗，可有效预防宫缩乏力，使产程顺利。

[1]李红霞.头位难产168例回顾性临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(6):83-93.

[2]欧小敏.108例头位难产临床分析[J].中国现代医生,2007,45(1):21-22.

[3]漆洪渡,孙江川,李莉.持续性枕后位的临床特点及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):102-105.

[4]李永华.头位难产204例临床分析[J].现代医院,2006,6(3):37-38.

[5]柳红.头位难产190例临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(13):1791-1792.

[6]孙丽洲,张国英.手法旋转胎头在产程中的应用[J].南京医科大学学报(自然科学版),2005,30(1):30-32.

R714.44+3

B

1671-8194（2011）03-0103-02