精子形态与活动力的相关性及其在男性不育症中的诊断意义

吴励梅 李 林

（南方医科大学附属顺德第一人民医院不孕不育专科，广东 顺德 528300）

精子形态与活动力的相关性及其在男性不育症中的诊断意义

吴励梅 李 林

（南方医科大学附属顺德第一人民医院不孕不育专科，广东 顺德 528300）

目的探讨精子形态与精子活动力的相关性，以及其在男性不育症中的诊断意义。方法对496例男性不育患者精液标本采用Makler精子计数板进行常规分析，并用改良巴氏染色法进行精子形态学分析。结果496例患者的精液经常规分析：精子活力正常为48.79%（242/496），精子活力不足为51.21%（254/496）。496例患者精子形态学分析：正常形态精液占29.64%（147/496），畸形精子症占70.36%（349/496）；与精子活力正常组相比，精子活力低下组的精子形态正常比率明显下降，且畸形精子的比率明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论精子形态与精子活动力呈正相关，在男性不育症患者中进行精子形态的观察具有十分重要的临床诊断价值。

精子形态；精子活动力；不育症；诊断

不育症主要指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育。已有研究证明全球10%～15%的育龄夫妇有生殖障碍，男方因素约占40%，其中由于精子形态异常引起的不育或生殖力低下的占30%～40%[1]。在男性精液分析的标准中，精子的形态被认为是衡量男性生育能力的重要指标。精子的头部主要是顶体，占精子头部40%～70%体积，顶体的功能正常与否影响着精子是否能够与透明带结合及穿过透明带，即精子的形态间接反映了精子的受精能力，是受孕过程中的重要作用参数之一[2]。因此，南方医科大学附属顺德第一人民医院不孕不育专科采用改良巴氏染色法对男性不育症精液标本进行检查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月至2010年7月期间，南方医科大学附属顺德第一人民医院不孕不育专科门诊收治不育症患者的精液标本496例，患者年龄22～46岁，平均（29.42±6.61）岁。所有患者均为结婚一年以上。精子计数板（Makler Counting chamber）采用以色列产的Sefi-medical Instruments。

1.2 精液标本采集方法

检查前禁欲3～7d，采用手淫的方法取精液于干燥洁净广口瓶内，置于37℃水浴箱内液化后进行检测。

1.3 精子形态分析方法

取液化后的精液于载玻片上，拉薄涂片，采用乙醚酒精固定后，经改良巴氏染色方法染色，封片后镜检，按照WHO的标准[3]计数200个以上精子，分别计算正常形态精子、头部缺陷、中段缺陷、尾部缺陷及混合缺陷精子的百分率，并由两名实验室专业人员进行阅片。

1.4 精液常规分析

取10μL液化后精液于精子计数板上，按照WHO技术规范进[4]行操作。

1.5 评价指标

根据WHO规定[5]，正常男性精液常规分析参考值为：精液量≥2mL，精子密度≥20×106/mL、精子活动力a级精子≥25%或a级+b级精子≥50%。

1.6 统计学分析

数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，资料采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 精液常规分析及精子形态学分析结果

496例患者的精液经常规分析：精子活力正常为48.79%（242/496），精子活力不足为51.21%（254/496）。496例患者精子形态学分析：正常形态精液占29.64%（147/496），畸形精子症占70.36%（349/496）。

2.2 精子形态在精子活力低下与正常中的比较结果

与精子活力正常组相比，精子活力低下组的精子形态正常比率明显下降，且畸形精子的比率明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

表1 精子形态在精子活力低下与正常中的比较 例 （%）

近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。随着医学科学的发展，男科学的迅速崛起，以及不育症的患者增加，简单精液常规检查已经不能满足临床发展的需要，也不能全面、客观地反映患者的真实情况，更不能评价睾丸功能。已有研究证明，精子形态正常百分率与精子活力之间具有正相关关系，且精子形态异常率增高可以导致精子运动能力的下降，进而引起男性不育[6]。

精子形态学是为了了解正常精子与生理及病理范围内的变异精子所占的比例，是反映男性生育能力的一个重要指标。精子形态学需要经过染色鉴别，正常的精子应该含有一椭圆形的头端和鞭子一样的尾部，头端呈圆形或者过大，尾部曲缩的精子都是异常精子，其速度减慢，不能到达输卵管，而无法与卵子结合[7]。在以往的精液检验中，常将精液中的“圆形细胞”都报告为“白细胞”，实际上这些圆形细胞大约70%是生精细胞，从而缺乏鉴别能力，造成临床误诊，当前虽然有所改观，但仍然不理想，因此，在精液的检验中应重视用染色方法，油镜观察，不能停留在过去的认识和分类，应该依精子凋亡形态和生精细胞凋亡形态进行分类。精子质量的分析已成为临床上了解男性生育能力的重要检测项目，而精子形态学分析则是近年来才受到重视的，也被认为是反映男性生育能力的重要指标之一[8]。

本研究结果表明，496例患者的精液经常规分析：精子活力正常为48.79%（242/496），精子活力不足为51.21%（254/496）。496例患者精子形态学分析：正常形态精液占29.64%（147/496），畸形精子症占70.36%（349/496）；与精子活力正常组相比，精子活力低下组的精子形态正常比率明显下降，且畸形精子的比率明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，精子形态与精子活动力呈正相关，在男性不育症患者中进行精子形态的观察具有十分重要的临床诊断价值。

[1]刘德一,朱伟杰,Gordon BHW.精子功能检测对选择IVF或ICSI治疗不育症的临床意义[J].生殖与避孕,2004,24(4):193-194.

[2]王书佳,李慕军.精子形态学在男性不育中的研究进展[J].医学综述,2009,15(10):1540-1543.

[3]Kruger TF,Menkveld R,Stander FSH,et al.Sperm morphologic features as a prognostic factor in in-vitro fertilization [J].Fertil.Steril,1986,46(6): 1118-1123.

[4]World Health Organization.WHO Laboratory Manual for Examination of human semen and Semen-Cervical Mucus Interaction [M].Cambridge,UK: Cambridge University Press,1999.

[5]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:321-991.

[6]刘居理,罗明,熊国保等.精子形态与精子活力的相关性分析[J].现代诊断与治疗,2009,20(2):71-72.

[7]蒋敏,陈新敏,岳焕勋等.精子形态学分析在男性不孕症诊断中的应用[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(6):106-107.

[8]周其赵,陈思梅,冯春琼等.精子质量与形态学分析及其关系[J].实用医学杂志,2009,25(14):2248-2250.

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1671-8194（2011）03-0094-02