腹腔镜下保守性手术联合药物治疗输卵管妊娠134例的临床分析

戴 丽

（湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411100）

腹腔镜下保守性手术联合药物治疗输卵管妊娠134例的临床分析

戴 丽

（湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411100）

目的探讨腹腔镜保守性手术联合药物治疗输卵管妊娠的临床意义。方法回顾性分析湘潭市妇幼保健医院2005年10月至2009年8月诊断为未破裂型输卵管妊娠且要求保留输卵管患者256例的临床资料。结果腹腔镜保守性手术联合药物治疗术中出血平均8.20mL，持续性异位妊娠发生1例，输卵管的通畅者占85.5%。结论输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术联合药物治疗（减少术中出血、减少持续性异位妊娠发生、保留输卵管完整性及功能）值得推广应用。

输卵管妊娠；腹腔镜；保守性手术

异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发生率呈上升趋势，由于快速而敏感的血β-HCG检测方法与阴道B超诊断改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期做出诊断，为异位妊娠早期保守性手术治疗创造了条件。腹腔镜保守性手术创伤小，恢复快的优点已得到广泛临床医师的公认。湘潭市妇幼保健院自2005年起采用腹腔镜下对未破裂型输卵管妊娠采用保守性手术并配合药物治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年10月至2009年8月在湘潭市妇幼保健院确认为未破裂型输卵管妊娠且要求保守性手术252例，分为两组，其中观察组134例，行腹腔镜下保守性手术＋药物治疗。对照组122例，行开腹下保守性手术＋药物治疗，两组病例一般情况均良好，无内外科合并症，年龄为16～37岁，停经天数为34～80d，血β-HCG＜2000U/L者102例，＞2000U/L者160例，阴道B超均提示附件区包块2～5cm不等，宫内均未见妊娠囊，两者在年龄、停经天数及血β-HCG，附件包块方面均无统计学意义。

1.2 方法

观察组均静吸复合麻醉下在腹腔镜下垂体后叶素预处理患例输卵管，输卵管切开取胚术（开窗术）或输卵管伞端妊娠孕囊挤出术，后加用甲氨蝶呤（MTX）局部输卵管系膜下注射，术后第2天开始口服米非司酮50mg，Q12h×3d，术后第3个月月经干净3～7d，行子宫输卵管碘油造影术，对照组椎管内麻醉下均在开腹下同法处理输卵管妊娠物及术中、术后处理均同观察组。

1.3 观察指标

术后第1天，查血β-HCG、血常规，之后每隔3d复查1次，直至正常，1周复查1次肝功能，连续复查2次，术后月经恢复后3个月于月经干净后3～7d行子宫输卵管碘油造影。

1.4 统计学分析

SPSS13.0统计学软件统计处理。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结 果

2.1 两组手术时间、手术中出血量、住院时间比较

观察组与对照组在手术时间比较，两组无明显差别（P＞0.05）。组间术中出血比较，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。在住院天数上亦是观察组少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间，术中出血量，住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间，术中出血量，住院时间比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院天数（d）观察组 32.4±5.2 30.2±7.8 4.5±1.5对照组 34.6±4.8 46.4±5.6 6.7±0.9

2.2 两组子宫输卵管碘油造影情况比较

观察组中失访13例，对照组中失访18例。在观察组中其通畅者为112例占85.5%。而在对照组中其通畅者为65例占77.38%，其χ2＝9.08，P＜0.05。可见腹腔镜下保守性手术较开腹保守性手术对输卵管功能恢复有明显益处，见表2。

表2 两组子宫输卵管碘油造影比较

2.3 两组术后发生持续性异位妊娠及肝功能血常规和血β-HCG下降情况

两组术后腹腔镜下输卵管开窗取孕卵术者有1例发生持续性异位妊娠，所有患者均无明显肝功能损害及骨髓抑制表现。血β-HCG于7～18d，平均13d降至正常。

3 讨 论

近年，异位妊娠发病率明显增高，性生活年龄明显年轻化，未婚先孕的妇女明显增多，人流及盆腔炎患者也在增多，而炎症是引起异位妊娠的主要原因。其可造成输卵管黏膜破坏和输卵管周围炎引起输卵管周围粘连，输卵管扭转，管腔狭窄，管壁肌肉蠕动减弱，造成输卵管通而不畅，从而影响孕卵自输卵管向宫腔的正常运行[1]，导致异位妊娠发生。腹腔镜作为妇科微创手术，具有创伤小、术中出血量少、手术时间短、手术后腹部无瘢痕、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、发生粘连的机会少。输卵管妊娠由于输卵管壁肌层的收缩，妊娠组织极易管型剥离，易于开窗完整取出或挤出至伞部，减少滋养细胞残留管型机化，同时避免反复钳取或吸取组织而致管壁内膜损伤，大大减少了渗血，保留了输卵管的完整性及功能。同时手术清除应注意着床部位的彻底清除，输卵管膨隆处主要内容为血块和妊娠物，而真正的滋养细胞侵入部位在该处的子宫近端，所以作线形切口手术时，切口应足够长，并注意冲洗和探查病变部位的近子宫侧，以防残留滋养细胞组织。腹腔镜手术可作为未破裂型输卵管妊娠有生育要求者保守性手术的首选[2]。

垂体后叶素具有强烈收缩血管及平滑肌的功能，输卵管系膜局部注射可明显减少输卵管出血量，平均量约8.20mL，明显低于国内报道的40mL[3]。

MTX及米非司酮可有效防止和减少持续性异位妊娠的发生。MTX是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。而米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，从而达到阻断孕酮的作用，阻止胚胎发育，继而杀死胚胎，在262例患者中我们使用MTX和米非司酮的治疗仅1例发生持续性异位妊娠，发生率为0.75%。明显低于Seifer报道的3%～20%发生率[4]，以及国内报道的5～15%[5]。

因此，我们认为腹腔镜下保守性手术，以垂体后叶素作为预处理。MTX及米非司酮分别术中、术后应用，此法术中减少出血，缩短住院时间、减少患者疼痛，提高了保留输卵管的成功率，大大减少持续性异位妊娠发生率，该法简单易于掌握，具有安全可靠性，值得推广应用。

[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科技文献出版社,2002:76-89.

[2]陈晓宛.输卵管妊娠电视腹腔镜手术与开腹手术比较[J].福建医科大学学报,2003,34(2):182.

[3]Seifer DB.Persistent ectopic pregnancy: an argument for heightened vigilance and patient compliance[J].Fertile Steril,1997,68(2):402.

[4]薛凤霞,焦书竹.异位妊娠的病因及诊治进展[J].中国实用妇产科杂志,1999,15(4):247.

[5]黄立,宋桂英.异位妊娠发病相关因素的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(9):705-706.

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1671-8194（2011）03-0093-02