2007至2009年某院抗高血压药应用分析

赵英符

（云南省昆明市东川区第一人民医院，云南 昆明 654100）

2007至2009年某院抗高血压药应用分析

赵英符

（云南省昆明市东川区第一人民医院，云南 昆明 654100）

目的评价昆明市东川区第一人民医院抗高血压药应用情况及趋势。方法对2007至2009年昆明市东川区第一人民医院抗高血压药的出库数据利用Microsoft Excel 2000进行统计、分析。结果抗高血压药用量呈增长趋势，且100%为《国家基本医疗保险药品目录》中的品种；钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药、利尿药、β受体阻滞药为临床一线药；血管紧张素Ⅱ受体拮抗药用量逐年大幅增长。结论昆明市东川区第一人民医院高抗血压药的使用结构基本合理；开发质优价廉的复方抗高血压药对控制高血压及其并发症具有重要的意义。

抗高血压药；限定日剂量；用药频度；分析

高血压是临床常见病，可引起心、脑、肾等器官的并发症，是引起脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要因素，我国最新研究的相关数据表明[1]，35～70岁的中国成年人高血压患病率为27.2%[1]，随着人类生活方式的改变和社会人口日益老龄化，今后高血压的发病率仍将呈上升趋势。本文通过对昆明市东川区第一人民医院2007至2009年抗高血压药利用情况进行分析，旨在为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源与方法

收集昆明市东川区第一人民医院药库2007至2009年抗高血压药出库记录，利用Microsoft Excel 2000进行数据统计。同一品种不同规格，不同厂家均析算为同一单位后求和作为该药消耗的总剂量，但同一品种不同剂型，不同给药途径则分别计算总剂量。

1.2 确定限定日剂量

一般药物的限定日剂量（DDD）参照《新编常用药物手册》（金质出版社，第4版）确定，采用其主要适应症剂量范围的中间值，新药根据药品说明书确定。用药频度（DDDs）= 总用药量 ×规格/该药的DDD值，同一种药物的不同剂型，因DDD值不同，须分别计算DDDs后将结果相加，为该药的总DDDs，该值越大，说明该药使用频率越高；药品日均费用=药品金额数/该药的DDDs，该值代表药物的总体价格水平，表示患者使用一种药物的平均日费用。

2 结果与分析

2.1 年度用药分析

各年抗高血压金额及用量统计详见表1。

表1 各年抗高压药金额及用量统计

由表1可见，昆明市东川区第一人民医院2007至2009年抗高血压药总销售金额逐年上升。2008年的销售金额较2007年增长了32.26%，DDDs较2007年增长了29.94%。2009年，由于求医患者数增加，使得年度销售金额的增长低于DDDs的增长。

表2 “医保”品种用药统计

表3 各类抗高血压药统计

表4 DDDs排序前15位的药品统计

2.2 “医保”品种用药分析

“医保”品种用药情况见表2。

由表2可见，各年“医保”抗高血压药（包括甲、乙类）销售金额所占比例均为100%。说明政府有关部门对高血压患者用药的重视，将大部分抗高血压药列入“医保”目录范围，同时医院在购进环节充分考虑该类药品的“医保”类别情况，选购“医保”目录范围内的品种使用，一定程度减轻了高血压患者的用药支出负担。

2.3 各类抗高压药用药分析

各类抗高血压药统计详见表3。

由表3可见，钙拮抗药（CCB）和ACEI的DDDs和销售金额连续2年均排在前2位；利尿药一般作为抗高血压的基础用药，加之价格较低廉，故其DDDs和销售金额逐年下降，血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）的DDDs及销售金额逐年增长，这主要与其作为新一类抗高血压药的大量应用加之价格较高有一定关系，ACEI的销售金额连续3年排在前2位，但增长渐缓，所占比例有减小的趋势，β受体阴滞剂的DDDs和销售金额排名靠后，但其销售金额逐年增长。

2.4 DDDs排名前15位药品用药分析

DDDs排名前15位药品统计见表4。

由表4可见，近几年的药品集中招标采购对遏制药品价格的过快上涨起了积极作用，绝大部分抗高血压药价格平稳，日均费用持平，2008年新增加使用硝苯地平缓释片，氨氯地平、坎地沙坦，因其为新一代的抗高血压药，疗效可靠，不良反应较低，使用方便，被临床广泛应用，故到2009年氨氧地平，坎地沙坦的DDDs已排名前2位；但由于价格较贵，硝苯地平的日均费用产生了大幅增长；招标采购对医院的用药结构虽有一些影响，但对专科用药品种的影响不大，DDDs排名前15位的药品中，有13个药品在3年内被连续使用，品种变化不大，说明昆明市东川区第一人民医院高血压用药结构基本稳定。

3 讨 论

2000年世界卫生组织及国际高血压协会（WHO/ISH）推荐的5类一线抗高血压药包括利尿药、肾上腺素受体阻滞药、ARB、ACEI、钙通道阻滞剂；昆明市东川区第一人民医院这5类药物的使用在3年中一直占主导地位，表明昆明市东川区第一人民医院的抗血压用药处于合理状态。

钙拮抗药（CCB）为DDDs最高的抗高血压一线用药，氨氯地坪，非洛地平、硝苯地平的销售金额居于钙拮抗药前列。第2代CCB有更高的血管选择性、稳定性、如非洛地坪在降压的过程中减少了心肌梗死的危险；第3代CCB的氨氯地平具有良好的药动学性质；半衰期长达35h，起效缓和，24h血药浓度平稳，因而降压作用维持时间长，血压波动小，在降压的同时不影响心率，不会导致体位性低血压，能昼夜一致地保护高血压和心绞痛患者，与ACEI合用效果佳，与利尿剂及β受体阻滞剂合用降压效果亦很好，但日均费用偏高，见表

4，经济性稍差。

ACEI是最近几年抗高血压药中发展最快的品种，此类药除用于高血压及充血性心力衰竭外，对心脏和肾脏也具有保护作用充血性心力衰竭和肾性高血压病首选药。其不良反应之一是干咳，这可能与抑制缓激肽的分解代谢有关；第2代ACEI培哚普利，贝那普利等因能有效控制心力衰竭，降低病死率而在充分性心力衰竭治疗中起着重要作用，且药效强，作用持久，降压作用平稳，较第1代ACEI（卡托普利）更有优势。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是一类新型抗高血压药，对肾脏有保护作用，适用于不能耐受ACEI的患者，ARB销售金额每年增长较快，2009年销售金额居第2位，且有持续上升趋势。

β受体阻滞剂是高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，糠尿病的首选，使病死率降低30%～40%，适用于年轻人，同时治疗心绞痛、心肌梗死等。所以，β受体阻滞剂在临床使用广泛，其销售金额基本排在第3、4位。

利尿药降压作用温和，不良反应少，常与其他降压药联合应用，为抗高血压的基础用药。引哒帕胺被认为是最佳的心脏保护药，是一长效理想隆压药。利尿利日均费用较低，见表4，是一类大众消费型药物。

[1]钱之玉.药理学进展[M].南京:东南大学出版社,2005:122.

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1671-8194（2011）03-0070-03