我院2008—2009年抗精神疾病药物用药分析

姚碧艳

(浙江省诸暨市中医医院药剂科，浙江 诸暨 311800)

我院2008—2009年抗精神疾病药物用药分析

姚碧艳

(浙江省诸暨市中医医院药剂科，浙江 诸暨 311800)

目的了解抗精神疾病药物(APD)的应用情况及发展趋势，为其研发、应用提供参考。方法采用限定日剂量(DDD)分析法和金额排序法，对诸暨市中医医院2008年至2009年抗精神疾病药物药房出库数据进行统计分析。结果各类抗精神疾病药物总用药金额均逐年增长，2009年是2008年的1.57倍，总构成比大小排序依次是抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药、抗躁狂药。结论该院对抗精神疾病药物的使用基本合理，用药金额呈递增趋势。新一代国产抗精神疾病药物市场占有比例将会逐渐增大。

抗精神疾病药物;用药频度;用药金额;用药分析

近年随着精神疾病的患病率逐年提高，各类抗精神疾病药物的品种和数量也在发生变化。因此，分析评价该类药物在临床上的应用情况，对于指导其合理应用和研发具有重要意义。为此，笔者参考文献[1－3]，对诸暨市中医院2008年至2009年抗精神疾病药物的应用情况进行统计分析，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

数据来源于诸暨市中医院药品数据库系统。利用医院药库的管理系统，调用2008年至2009年药房出库记录，对药品名称、规格、年出库数量、年用药金额(以零售价计)进行统计。限定日剂量(DDD值)多数药物依据第15版《新编药物学》确定其主要适应证日剂量，未收载药品依据药品说明书和临床用药确定日剂量。用药频度(DDDs)=(年用药数量×规格)/DDD值。日均费用(元)=总金额 /DDDs。

2 结果

抗精神疾病药物(APD)种类繁多，虽有不同分类系统，目前仍以临床应用为主，化学结构和药理作用为辅。常见的有抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药、抗焦虑药、中枢神经兴奋药、促智药、脑代谢促进药等[4]。在此主要讨论金额占有量较大的前4类药物。我院前4类抗精神疾病药物用药金额2008年为254 818.80元，2009年为 398 808.80元，2009年是 2008年的 1.57倍;总 DDDs 2008年为157 841，2009年为118 681。具体统计结果见表1至表5。

表1 2008—2009年各类抗精神疾病药物应用情况

表2 2008—2009年典型及非典型抗精神病药应用情况

3 讨论

统计显示，非典型抗精神病药2009年的用药金额和DDDs都比2008年有所增加，说明其正逐步取代典型抗精神病药，但因价格较贵，限制了一部分患者的使用。非典型抗精神病药尽管价格高，但因其疗效好、不良反应少、有更好的安全性和耐受性，可提高患者依从性，对于改善病情、从整体上改善患者的生活质量水平具有积极作用，因此受到医生和患者的青睐。该院临床常用的抗精神病药主要为奥氮平、氯氮平、奋乃静、舒必利、利培酮，但DDDs增长最快的是利培酮片(维思通)。钱东丽等[5]报道，与氯氮平组和奎硫平组相比，利培酮组是成本－效果较优的治疗方案。

表3 2008—2009年各种抗精神病药用药分析

表4 2008—2009年各种抗抑郁药及抗躁狂药用药分析

表5 2008—2009年各种抗焦虑药用药分析

近年来，抗抑郁药的研制与开发较为活跃，以选择性5－羟色胺(5－HT)再摄取抑制剂为代表的抗抑郁药已广泛用于临床，其价格虽贵，但因疗效确切、毒副作用相对较低、用药方便，一上市就深受患者欢迎，其中氟西汀、帕罗西汀和舍曲林在我院的使用率较高。2008年至2009年，氟哌噻吨美利曲辛由于价格适中和治疗效果明显，DDDs排序均居第1位。帕罗西汀具有较强的抗抑郁、抗焦虑作用，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小，可用于各种类型的抑郁症，其用药金额和DDDs逐年增高。舍曲林用于治疗抑郁症和强迫症。氟西汀能明显改善抑郁心情及伴随的焦虑症状和睡眠障碍，用于治疗各种抑郁症及伴随之焦虑，为老年抑郁症首选药。而阿米替林、氯米帕明这两种三环类抗抑郁药虽然价格低廉、疗效确切，但因毒副作用相对较大，临床应用量逐年下降。

近年来焦虑症患者越来越多，抗焦虑症药物DDDs构成比在所有抗精神疾病药物中居第1位。因为其临床适应证较为广泛，具体包括治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态，各种精神障碍伴发的焦虑状态、抗惊厥及抗癫痫发作，治疗各种失眠症及睡眠障碍，治疗惊恐发作及恐惧性神经症，抗抑郁，用于饮酒成瘾的戒断以及震颤、谵妄等戒断症状。其中苯二氮类用得最多，如艾司唑仑、氯硝西泮、氟西泮和阿普唑仑。地西泮和氟西泮具有抗焦虑、抗抽搐、肌肉松弛和镇静催眠作用，但久用容易产生耐药和依赖，故目前逐渐被艾司唑仑和阿普唑仑取代。阿普唑仑和艾司唑仑抗焦虑作用明显，也有一定镇静催眠作用。氯硝西泮性能与地西泮相似，镇静催眠作用强于地西泮，可用于治疗强迫症，对迟发性运动障碍有一定效果。

除抗躁狂药碳酸锂是1949年发现的外，第1个抗精神病药氯丙嗪、第1个抗抑郁药异丙肼与最早用的抗焦虑药巴比妥类、氯氮卓、甲丙氨酯都是20世纪50年代开发使用，使得精神疾病有药可治。半个世纪以来，化学家、药理学家、医药学家悉心研究，抗精神疾病药物如雨后春笋般涌现，目前已达数百种之多。近10年来，在中国上市的抗精神疾病药物具有作用范围广、强度大、疗效好、安全性高、稳定性强、不良反应小、见效快和服用方便等特点，以致临床用药量迅速增加[6]。

对抗精神疾病药物的应用分析提示，临床医师合理用药，既要关注药物的治疗效果，又要顾及患者的经济承受能力;而药剂人员要重视抗精神疾病药物的用药指导，应了解患者的特殊心理，更耐心、细致地指导用药，从而使患者正确用药，以提高药物疗效，减少不良反应的发生;生产企业则应看到抗抑郁药的发展，因其用药金额领衔地位将会继续保持，在4类药中的构成比有扩大的可能，心境稳定的治疗将进一步受到重视，估计抗抑郁药和情感稳定剂还有较大上升空间，抗精神病药与抗焦虑药用量也会同步增加。此外，该类药物的注射剂临床应用较片剂少，故未在文中讨论，其他剂型未使用，提示现有药物的注射剂和其他剂型的研发、应用前景广阔。因此，应加速开发疗效确定、毒副作用小、价格适中的新药，以满足不同医疗消费层次精神疾病患者的需要。

[1]金蜀蓉.1998—2000年重庆地区医院用药情况分析[J].中国药房，2001，12(8):476.

[2]唐 尧，潘小欧.四川地区1997年10家医院用药情况分析[J].中国药房，2000，11(5):218.

[3]谢守敦.抗精神病药临床应用品种变化趋势分析[J].中国新药与临床杂志，2003，22(8):484.

[4]姜佐宁.治疗精神障碍药物:现代进展与合理应用[J].中国新药杂志，1999，8(10):704.

[5]钱东丽，潘保中，杨广声.3种不同方案治疗精神分裂症的成本－效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2004，4(2):110－111.

[6]黄仲义.90年代上海市医院用药情况变化及趋势预测[J].中国药房，1999，10(1):22.

R969.3;R971;F407.7

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1006－4931(2011)02－0066－02

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