分娩镇痛术对产程的影响与应用分析

郭小艳 冯莉萍 江西省遂川县妇幼保健院 343900

分娩镇痛术对产程的影响与应用分析

郭小艳 冯莉萍 江西省遂川县妇幼保健院 343900

目的：分析分娩镇痛术在临产妇分娩过程中的影响与应用。方法：将400例在我院待产的临产妇按照自愿选择分为镇痛组与非镇痛组,各200例。两组均给予解释、指导等分娩知识传授;镇痛组在活跃期开始于硬膜外腔微量泵持续给药5m l◦h-1;非镇痛组顺其自然分娩。观察两组疼痛程度、总产程时间、顺产率、剖宫产率及产后出血量。结果：镇痛组产痛显然减轻,顺产率高,剖宫产率降低。结论：于硬膜外腔微量泵持续给药行镇痛分娩可使临产妇不再恐惧产痛,增强了临产妇自然分娩的信心,从而提高了顺产率,使剖宫产率显著降低。

分娩镇痛 临产妇 产程

随着“以人为本”医学理念的推出,分娩镇痛已成为产科文明的重要标志之一。分娩时的剧烈疼痛可以导致临产妇体内一系列神经内分泌应激反应,对临产妇及胎儿均可产生相应的影响,从而降低了临产妇自然分娩的信心,增加剖宫产率。而硬膜外腔分娩镇痛的应用可通过阻断伤害刺激的传入和交感的传出减少疼痛,降低临产妇的应激反应,从而达到减少临产妇不必要的能量消耗,改善胎儿氧合的目的,有益于母婴的生理健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月-2010年2月在我院产科住院待产的400例临产妇,按照自愿选择分为镇痛组与非镇痛组,各200例,所选病例均为足月单胎、产道条件正常、头盆评分7分以上、年龄24～29岁、文化程度初中以上、无任何并发症的正常临产妇。经统计学处理,两组在年龄、体重、产科情况等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 两组均于入院待产时给予分娩知识传授,告知临产妇及其家属分娩的全过程和自然分娩的意义,同时进行分娩镇痛的知识传授,指导临产妇深呼吸。选择镇痛组：当宫口开至3cm即进入活跃期后开始于硬膜外腔微量泵持续给药。所选镇痛药为：0.15%罗哌卡因 50m l复合芬太尼100μg混合药液,调节微量泵流量为5m l◦h-1;在宫口近开全时(约8cm左右)停止给药。非镇痛组在助产士陪同下顺其自然分娩。观察两组产痛、总产程时间、顺产率、剖宫产率及产后出血量。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。从表中可以看出：镇痛组进入活跃期后产妇难以忍受的比率显著下降,与非镇痛组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组顺产率、剖宫产率比较差异有统计学意义(P＜0.05);而两组产妇顺产的总产程时间及产后出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组临产妇各项观察指标的比较

3 讨论

3.1 分娩镇痛原理 分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴拉长,其主要感觉神经传导至胸11～骶4脊神经后,经脊髓上传至大脑痛觉中枢。因此,若以镇痛,须将神经阻滞范围控制在胸11～骶4之间。而硬膜外腔微量泵持续给药镇痛平面恒定,能减少对运动的阻滞,降低低血压发生率以及局麻药的血药浓度和全身浓度,减少感染和导管移位引起高平面阻滞,母婴耐受良好[1]。

3.2 药物的选择 分娩镇痛药应选择对产妇及胎儿不良作用小、药物起效快、作用可靠、避免阻滞产妇运动神经、不影响宫缩和产妇运动的药物。而罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,具有感觉、运动分离阻滞的特点,且经临床实验证明对母儿无任何副作用,联合脂溶性阿片类镇痛药芬太尼,能增加镇痛效果。因此,罗哌卡因是一种较理想的分娩镇痛药。

3.3 分娩镇痛时机的选择 分娩镇痛时机的选择很重要。过早可能抑制必要的痛反射而影响产程,太迟常不能达到满意的镇痛效果[1]。因此,常选择在宫口开大3cm即进入活跃期后开始于硬膜外腔微量泵持续给药。为不影响产妇屏气用力,当宫口近开全时(约8cm左右)停止用药,有利于产程顺利进入到第二产程,从而加速产程进展。

分娩镇痛时必须在输液状态下行心电监护,严密观察生命体征,同时做胎心监护,确保母儿安全顺娩。综上所述,临产妇于硬膜外腔微量泵持续给药用于分娩镇痛,可使得临产妇不再恐惧产痛,保证了临产妇的心理健康。产痛减轻可以增强临产妇自然分娩的信心,提高顺产率,降低剖宫产率。同时,临床结果表明,分娩镇痛对宫缩及产程无影响。据报道,在发达国家,分娩镇痛率高达85%,剖宫产率不足20%;而在我国,据统计分娩镇痛率平均不到1%,但剖宫产率达到50%[2]。因此,硬膜外镇痛术用于分娩对于临产妇起到不可估量的效果,很值得在临床推广应用。

[1] 乐杰,主编.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社, 2010：75-76.

[2] 吴新民,陈倩,主编.分娩镇痛〔M〕.北京：人民军医出版社, 2006：57-69.

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1001-7585(2011)10-1185-02

2011-03-30

(编辑璎珞)