儿科临床技能培训和见习教学中存在的问题及对策

齐志业，何 雯，李 琪

（昆明医学院第一附属医院，云南 昆明 650032）

临床技能是一门综合性、技术性、实践性很强的学科，而临床见习和实践是临床技能得以发展和创新的基础。临床技能培训和见习的培养目标是要求学生具有娴熟的临床技能和较强的临床适应能力。但由于受到教学条件、医疗环境、教育观念的影响，临床技能培训和见习在一定程度上被忽视。为了进一步发现临床技能培训和见习中的不足和缺点，改进教学方法，对儿科临床技能培训课程和见习课程进行本次调查，以提高临床技能培训和见习的教学效果，提高学生的实践能力和适应能力。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象与教学内容

选择昆明医学院2007级本科学生238人为研究对象，在《儿科学》教学过程中进行儿科临床技能培训教学，并同时进行临床见习。儿科临床技能培训课程内容包括了儿科病史采集、体格检查及儿科临床病例分析。儿科见习内容主要为儿科临床常见病、多发病。

1.2 教学效果评价

在课程结束后采用自填式方法进行问卷调查，内容包括学生对课堂内容及学习效果的评价及对授课教师满意程度的评价。统计方法采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷238份，有效问卷201份，有效率84.5%。被调查学生平均年龄22.0±0.88岁，男生80人，占39.8%，女生121人，占60.2%。

2.2 临床技能培训和见习教学中存在的问题

在对“儿科临床工作中最担心的问题”的回答中，认为临床思维方法不正确(69.7%)、临床基础知识匮乏(58.2%)和临床操作能力差(52.2%)是儿科临床实习中最担心的问题。在对“儿科临床技能培训和见习过程中哪些方面最难掌握？”的问题回答中，62.7%学生认为儿科疾病诊断的临床思维方法最难掌握，52.7%的学生认为儿童疾病的特点最难掌握。另外，41.3%的学生认为教学用具不能满足需要，38.8%的学生认为教学内容与临床联系不紧密，还有5%的学生提出儿科临床技能培训和见习真正接触临床、实践动手的机会少，接触到的典型病例少。

共有37位（18.4%）学生对儿科临床技能培训和见习提出建议，包括在课程中增加与病人接触、动手机会(48.6%)，增加与临床病例结合的临床病例分析(21.6%)等。在对教学满意度调查中，91.5%的学生对教学内容非常满意或基本满意。

2.3 学生对儿科临床技能培训和见习教学效果评价

在对儿科临床技能培训和见习对学生儿科临床实践的帮助的调查中，有28.9%的学生认为儿科临床技能培训和见习对提高与患儿家属的沟通能力不太有帮助 或没有帮助，详见表1。

表1 儿科临床技能培训和见习对学生儿科临床实践的帮助（%）

3 讨论

医学生临床实践能力水平的高低是评价医学教育质量的重要指标之一[1]。儿科临床技能培训和见习是提高学生临床思维能力、实践操作技能、应用理论知识解决实践问题的能力和接受继续教育、培养良好医患沟通以及进行科学研究的能力的关键环节。

随着社会医疗环境的改变，在儿科临床技能培训和见习中仍然存在着诸多问题。本调查表明，教学用具不能满足需要，教学内容与临床联系不紧密，真正接触临床典型病例、实践动手的机会少是儿科临床技能培训和见习中的最主要问题。在临床技能培训授课过程中，学生存在病史采集不全面、病历书写不完整，体格检查手法生疏、不规范，无菌操作观念不强，与患儿沟通障碍及不能建立正确的临床思维方法、不能把理论知识与实践相结合等问题。同时，在对“儿科临床工作中最担心的问题”回答中，认为临床思维方法不正确、临床基础知识匮乏和临床操作能力差是儿科临床实习中最担心的问题。同样，在对“儿科临床技能培训和见习过程中哪些方面最难掌握？”的问题回答中，多数学生认为儿科疾病诊断的临床思维方法和儿童疾病的特点最难掌握。因此，在对于儿科临床技能培训和见习中应围绕这几个问题进行探索，提出有针对性的解决方法。

近10年来，各个医学院校都在进行临床技能培训中心的建设，这不但解决了教学用具不能满足需要的问题，更使得学生实践动手的机会增加，更快的提高临床技能的熟练程度[2]。在临床技能培训课程中，应强调加强临床基本技能训练，主要以诊断学的基本技能为重点，在临床见习过程中以提高系统的病史采集和书写病历的能力、实施系统体格检查的能力、运用各种检查手段的能力、临床思维能力、对常见疾病初步诊断的能力和对常见疾病进行初步处置的能力为主。通过临床基本技能训练形成新的临床技能学教学体系[3]。同时，在临床技能培训和见习课程中可运用基于问题学习(Problem-Based Learning, PBL)的教学法，来提高医学生临床技能，使得教学内容更能紧密联系临床，接触到更多的典型临床病例。PBL教学法强调临床情境，以质疑为先导，重视知识的学习，信息的收集、综合、评价和利用[4]。使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识，掌握解决问题的技能和自主学习的能力，对儿科疾病诊断的临床思维方法有更深刻的认识。

随着社会发展，传统的生物医学模式逐渐由生物-心理-社会医学模式取代，这就要求医学生认识到疾病的发生和发展既是一种生物学状态的变化，更是心理状态和社会适应性的变化。与之相对应,实践教学目标不仅包括了诊疗技能，而且对沟通技能、信息获取与管理能力、职业态度与法规知识、批判性思维等方面的能力也提出了具体要求[5]。在对儿科临床技能培训和见习对学生儿科临床实践的帮助的调查中，有近 30%的学生认为儿科临床技能培训和见习课程对提高与患儿家属的沟通能力不太有帮助或没有帮助。因此，对学生沟通技能的培养是临床技能培训课程中需要加强的内容之一。

2005年，国外有学者提出临床技能与交流技能并重培养的教学模式，即交互式教学[6]。这要求在临床教学中，在教育学生如何诊断治疗疾病的同时，教给学生如何与患者及其家属进行有效、高效的交流与沟通技能。交互式医学教育能够有效地改善临床操作，它要求学生完成涉及处理病人的各项临床技能和交流技能[7]。因此，在临床技能培训和见习课程中可引进“交互式教学”模式，使得学生能更好的提高与病人的沟通能力。

[1]彭义香,郑 军.改革出科考试方法,加强医学生临床实践能力培养[J].医学教育探讨,2003,2(2):97-98.

[2]郭 琳,柴燕萍,付 勤.临床技能培训课程与医学生培养的关系研究[J].医学教育探讨,2009,8(12):1482-1485.

[3]刘成玉,王元松.临床技能学实践教学体系的建立与实践[J].中国高等医学教育,2009,9(9):6-7.

[4]游 咏,桂庆军,涂玉林.在临床技能教学中运用 PBL教学法的探讨[J].高教论坛,2010,8(8):88-89.

[5]孟卫东,杜庆丰,谭 剑,等.临床技能培训中心建设实践的总结[J].山西医科大学学报（基础医学教育版）,2010, 12(2): 196-199.

[6]Kidd J, Patel V, Peile E, Carter Y. Clinical and comm unication skills need to be learnt side by side[J]. BMJ,2005,330:374-375.

[7]叶添文,严望军,倪 斌,等.医学生临床技能和交流技能培养的交互式教学初探[J].中国医学伦理学,2010,23(1):89-100.