68例舌癌的治疗与预后分析

黄晓斌，杨宏宇，徐志英，杨辉俊

（北京大学深圳医院口腔颌面科，广东 深圳 518036）

68例舌癌的治疗与预后分析

黄晓斌，杨宏宇，徐志英，杨辉俊

（北京大学深圳医院口腔颌面科，广东 深圳 518036）

目的探讨舌癌的治疗方法和影响预后的因素。方法选取2000年8月至2005年8月于我院就诊且术后定期按时随访的68例舌癌患者，收集他们的临床资料，并进行统计分析。结果舌体癌患者的生存率明显高于舌根癌；临床分期高者其术后生存率较低；存在淋巴结转移者的预后较未转移者差；舌癌患者的下颌骨切除与否与预后无明显相关性；舌癌原发灶切除术增加手术安全缘可减少术后复发。结论无论是否存在颈部淋巴结的转移，舌癌手术都应行颈部淋巴结清扫术；早期发现和治疗舌癌对提高舌癌患者的生存率有显著的意义；舌癌患者应尽可能的保留下颌骨的连续性，及时行皮瓣移植修复以提高患者的生存质量。

舌癌；治疗；预后

舌癌主要是鳞状细胞癌，好发于舌缘及舌根，其恶性程度较差，预后较差，临床常采用以手术为主的综合序列治疗。本文通过分析68例舌癌患者的临床资料，探讨舌癌的治疗方式与影响预后的因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2000年8月至2005年8月于我院就诊行手术的68例舌癌患者，男性38例，女性30例，男女比例为1.27:1。年龄39～68岁，平均52.3岁。肿物均为单发，病理结果显示均为鳞状细胞癌，其中舌体癌46例，舌根癌22例，舌体癌主要发生于舌缘处。依据UICC标准进行分类：临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，Ⅳ期12例；T1期18例，T2期24例，T3期14例，T4期8例；N0期36例，N1期28例，N2期4例。病理分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级36例，Ⅲ级3例。

1.2 治疗方法 以手术为主，包括切除原发灶和清扫颈部淋巴结。

1.2.1 切除原发灶 肉眼下距肿瘤边缘1～2cm处完整切除肿物，原发灶小者直接行部分舌或半舌切除术，肿物较大者行舌大部切除术或全舌切除术，主要采用前臂游离皮瓣、腓骨肌皮瓣或胸大肌皮瓣修复缺损。下颌骨切除与否根据具体情况决定，有16例患者行下颌骨部分切除术。

1.2.2 颈部淋巴结清扫 对颈部淋巴结阴性者行选择性颈清扫术，清扫范围至少包括同侧颈部Ⅰ～Ⅲ区；对颈部淋巴结阳性者行根治性颈清扫术，清扫范围为同侧颈部Ⅰ～Ⅴ区。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0进行资料的分析处理，主要采用χ2分析。

2 结 果

2.1 舌癌发生部位与预后的关系 舌体癌患者的3年生存率、5年生存率分别为78.3%(36/46)、69.6%(32/46)；舌根癌患者的3年生存率、5年生存率分别为45.5%(12/22)、40.9%(9/22)。统计分析显示，舌根癌患者术后的3年生存率、5年生存率均较舌体癌患者低(χ2=9.42，P=0.001)。

2.2 临床分期与舌癌预后的关系 临床分期与舌癌患者生存率的关系如表1所示，统计分析结果显示，Ⅲ期、Ⅳ期患者的3年生存率、5年生存率均较Ⅰ期、Ⅱ期患者低(χ2=15.63，P=0.001)，见表1。

表1 不同临床分期舌癌患者的3年生存率、5年生存率的比较

2.3 淋巴结转移与舌癌预后的关系 淋巴结未转移患者的3年生存率、5年生存率分别为91.7%(33/36)、83.3%(30/36)；淋巴结转移患者的3 年生存率、5 年生存率分别为 40.6%(13/32)、28.1%(9/32)。统计分析结果显示，淋巴结转移阳性的患者其3年生存率、5年生存率较阴性患者低(χ2=25.74，P=0.000)。

2.4 下颌骨切除与否与舌癌预后的关系 未行下颌骨切除术的患者3年生存率、5年生存率分别为94.2%(49/52)、84.6%(44/52)；行下颌骨切除术的患者3年生存率、5年生存率分别为87.5%(14/16)、75.0%(12/16)。统计分析结果显示，行下颌骨切除术的患者其3年生存率、5年生存率与未行下颌骨切除术的患者比较，差异无统计学意义。

3 讨论

舌癌是口腔颌面部恶性肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其恶性程度高，预后较差，流行病学显示舌癌在我国口腔颌面部恶性肿瘤中的发病率为32.3%。本研究中，舌体癌的发病率明显高于舌根癌，舌体癌好发于舌缘，笔者推测可能与口腔残根、残冠、不良修复体等长期刺激损伤有关。因此，临床工作中要及时拔除残根、残冠，重新修复以避免不良的机械刺激诱发舌癌。本研究结果显示，舌体癌患者的预后要好于舌根癌患者，推测与舌根癌的位置较隐蔽、不易察觉有关，造成舌根癌的病程相对较长，且舌根癌的恶性程度较高，更容易发生淋巴结的转移，因此其预后较舌体癌患者差。舌癌患者的预后与肿瘤的临床分期密切相关，本研究结果显示，Ⅲ期、Ⅳ期患者的预后较Ⅰ期、Ⅱ期患者差，其3年生存率、5年生存率明显降低，这与孙传政等[1]的研究结果一致。叶华山等[2]的研究表明，体积较大、波及范围较广的舌癌，其复发、淋巴结转移的风险加大；在肿瘤侵犯部位中，侵犯中线、侵犯口底及侵犯舌根的预后不良，与肿瘤的复发及淋巴结的转移密切相关，且由于受解剖条件的限制，手术难度加大，导致切缘阳性率的较高。因此，早期发现、诊断和治疗舌癌，原发灶切除时增加手术安全缘有助于提高舌癌患者的生存率。舌癌患者是否存在淋巴结的转移对预后可产生较大的影响，一般而言，出现淋巴结转移的预后较差[3-4]。本研究结果显示，淋巴结转移阳性的患者较阴性患者其生存率明显降低，与前述研究结果一致。有学者认为，淋巴结转移阳性预示着肿瘤侵袭转移能力强，肿瘤边缘和引流淋巴结可能已经存有未发现的肿瘤细胞，所以有必要进行放化疗等综合性治疗；而淋巴结转移阴性的患者进行放化疗削弱机体生命力，对肿瘤的抵抗能力下降反而预后较差[2]。

多数学者认为舌癌原发灶切除是否行下颌骨切除应视情况而定。本研究的结果显示，行下颌骨切除术的患者与未行下颌骨切除术的患者相比，其3年生存率、5年生存率无显著差别，但是保留下颌和保留下颌骨的连续性有利于提高的咀嚼功能和保持良好的外形。因此，我们认为病变未侵及舌颌沟者不宜下颌骨切除术。这与曹丽珍等[5]的研究结果及主张一致。皮瓣组织修复能确保手术安全缘，有利于恢复舌外形、咀嚼及语言功能。因此，对于超过1/2舌体切除者应立即行皮瓣组织的修复，我们认为前臂皮瓣修复较为合适；而对于2/3舌切除以上者术后必须即刻行皮瓣组织修复，此缺损用胸大肌瓣修复最为合适[6]。

综上所述，颈部淋巴结清扫术对提高舌癌患者的生存率具有重大意义；早期发现和治疗舌癌可明显提高舌癌患者的生存率；舌癌患者应尽可能的保留下颌骨的连续性，及时行皮瓣移植修复以提高患者的生存质量。

[1]孙传政,陈福进,曾宗渊,等.92例晚期舌鳞状细胞癌的治疗及预后分析[J].中华口腔医学杂志,2006,41(11):650-653.

[2]叶华山,潘朝斌,赵小朋,等.127例舌鳞状细胞癌患者单纯手术治疗的生存和预后分析[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2010,4(2):151-158.

[3]赵 华,曾宗渊,陈福进,等.cNO舌鳞癌患者预后的多因素分析[J].癌症,2003,22(2):206-209.

[4]秦霞南,李金荣.口腔鳞癌患者颈部处理原则探讨[J].海南医学,2009,20(3):153-155.

[5]曹丽珍,林国础.267例舌癌术后相关因素分析[J].口腔颌面外科杂志,2000,10(2):109-112.

[6]周晓清,高恩健,卢则陈,等.背阔肌皮瓣游离移植的临床应用[J].海南医学,2007,18(8):85-86.

Clinical analysis of treatment and prognosis of 68 patients with tongue cancer

Huang Xiao-bin,Yang Hong-yu,Xu Zhi-yin,et al.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Shenzhen Hospital,Peking University.Shenzhen 518036,Guangdong CHINA

ObjectiveTo analyze treatment and relative factors of prognosis of tongue cancer.Methods68 patients operated and followed up after surgery from Aug,2000 to Aug,2005 were involved in this research.ResultsSurvival rate of tumor in the body of tongue was higher than that of the base of tongue;clinical stage is relevant to prognosis;the prognosis of patients whose node metastasis was positive was worse than the patients of negative node metastasis;whether patients under excision of mandible or not,the survival rate of the two groups was no significant difference;The increase of the safety margin reduced the recurrence of cancer.ConclusionRadical neck dissection is necessary whether the nodes metastasis was positive or not;the early diagnose and treatment are essential to increase the survival rate;the preserve of the mandible and the repair with flaps are helpful to increase the quality of life.

Tongue cancer;Treatment;Prognosis

R739.86

A

1003—6350（2011）10—116—02

黄晓斌（1976—），男，广东省深圳市人，主治医师，本科。

2011-03-04)